If you really enjoyed the Japanese “Manga” or “Anime”, I would greatly recommend “Case Closed”.
（もしホントに日本の「マンガ」や「アニメ」が好きなら，「名探偵コナン」を薦めるね。）

I will try it as soon as possible.
（すぐに試してみるわ。）

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　ミステリ（探偵もの）が好きだ。中でも近年，「名探偵コナン」は大好物だ。恥ずかしい話だが，最近では自分の子どもたちと一緒になって，ここアメリカでもやっているアニメを見ている次第である。自分の頭脳をフルに活用して（たいした頭脳でもないのだが），その作者の挑戦を受けることに，無類の喜びを感じる。

　ホスピタリストの仕事，というより総合内科全般の仕事だろうが，鑑別診断を挙げていくことは，まさにこの喜びに通じる。私にとっては，趣味と実益の一致である。

　さて，今回のReal Hospitalistはインターミッション（間奏曲）第二弾，「Case Closedパート2」（Case Closedとは漫画「名探偵コナン」のアメリカでの翻訳版タイトルです。念のため）。今回は苦手なHIV症例である。医師を悩ますさまざまな病態が起こり得るHIV感染。さてさて，どんな謎解きが待っていることか。

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　症例は25歳の男性。HIV感染の既往でARTs（抗レトロウイルス薬）を服用しているものの，恐らくコンプライアンスが悪いと見られ，入院前のCD4値はなんと5しかない。左腹痛のためER受診となった。身体所見を取ると，脾臓が明らかに肥大しており，CTで見るとなんと脾臓が骨盤内まで入り込んでいる。血液所見上，重度貧血と血小板減少のため，Splenic Sequestrationによる溶血性貧血を疑われICUへ。そこで私のもとに入院となった。

　見るからに興味深い症例ではある。こういう謎解き症例は通常ワクワクする。だがしかし，経験数が少ないと自覚するHIV症例である。若干の苦手意識を持ちながらも検討を開始した。

　あらためて血液検査結果を見ると，白血球数も軽度に減少しており汎血球減少症を認める。血算上Tear Drop Cellも見られる。これらに加え，前述の脾腫大，さらに軽い肝腫大から，HIV/AIDSに伴うリンパ腫やカポジ肉腫を疑う一方，ここで骨髄線維症等の骨髄性疾患の可能性を疑ってしまった。左腹痛は，脾腫大からの症状と判断した。冷静になれば，25歳の若い男性にこの鑑別診断を加えたこと自体，少々恥ずかしい。もう，ここか...