小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第10回】入院中の症状・症候(1)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　今回から，入院中の症状・症候の小テストに入ります。「入院中の」ということは，医師ではなく看護師さんが最初に遭遇する確率が高まるということです。ぜひ臨床をイメージして頑張ってください。

発熱

（1）発熱＝感染症，そして抗菌薬投与という考え方が，残念ながら医師の間ではよく見受けられます。皆さんも実感していますか？　感染症はこれまで日本の医学教育の弱点の一つでしたが，感染症診療や診断学に興味を持つ若手・中堅医師が増えてきた印象もあり，今後に期待しています。

　最終的な医療判断は医師が行うとしても，感染症なのか非感染症なのかを考え，どこの臓器がダメージを受けている可能性があるのか自分なりに推論してみると，看護師さんにとっても，病棟での日常がもっと楽しくなるのではないかと思います。

（2）感染症診療（発熱診療）においては，感染症を疑ったら「どこの臓器が侵されているのか」を意識します。"感染症は現場で起こっている！"ことを確認するため，その臓器に関連する検体，つまり肺炎なら喀痰，尿路感染症なら尿の検体を取れるかどうかが重要になってきます。

　筆者の恩師である藤本卓司先生（市立堺病院総合内科部長）は「感染症診療において，グラム染色をせずに（検体を採らずに）抗菌薬を投与することは，循環器診療において心電図を取らずに抗不整脈薬を投与するようなものだ」とおっしゃっています。抗菌薬投与前の検体採取がどれほど重要か，イメージできますよね。

　施設によっては，研修医や若手スタッフからグラム染色用に別検体を取っておくよう依頼されることもあるかもしれません。ちなみに...