医学界新聞

連載

2010.11.22

小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第2回】Vital sign(1)血圧

川島篤志(市立福知山市民病院総合内科医長)


前回よりつづく

患者さんの身体は,情報の宝庫。“身体を診る能力=フィジカルアセスメント”を身に付けることで,日常の看護はさらに楽しく,充実したものになるはずです。 そこで本連載では,福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても,決まった答えはありません。一人で,友達と,同僚と,ぜひ繰り返し小テストに挑戦し,自分なりのフィジカルアセスメントのコツ,見つけてみてください。


■問題

(1)収縮期が    以上であれば,血圧が「高い」 と考え,臓器障害の有無をチェックする。

 臓器症状とは,具体的には    。また,    などのときは血圧が上がるので,そういった状況の有無もチェックする。

 過去によくなされていた        投与だが,添付文書にも「用いないこと」と記載がある。

(2)臥位での血圧が正常範囲内であっても,そのほかのポジションで異常が生じる際の原因には,        がある。

(3)自律神経障害を疑ったら,        といった疾患を念頭において問診・診察する。

(4)脱水を疑ったとき,チェックする所見には    などがある。普段の体重の確認も重要である。

(5)脈圧とは    のことを言う。脈圧が狭い場合,    をまず調べ,他のVital signも慎重にチェックする。脈圧が広い場合,病態(    )にあうか,再現性があるかチェックする。

(6)「血圧が高いけど,一生お薬,飲まなあかんやろ?」と患者さんに聞かれたら,どう答える?

(7)安定期の血圧が高い患者さんでは,カルテでは    ,ベッドサイドでは    に気をつける。

(8)血圧が低かったら    の可能性を考え,他のVital signも慎重にチェックする。このとき一般的には,脈拍は    し,呼吸数は    し,意識は    する。他にも     などをチェックする。医師に報告の上,次に    を行うことを予想して動く。

 

★あなたの理解度は? RIMEモデルでチェック!

 R   +I   +M   +E   =100

 Reporter(報告できる)/Interpreter(解釈できる)

 /Manager(対応できる)/Educator(教育できる)

※最も習熟度が高いEの割合が増えるよう、繰り返し挑戦してみましょう。

■解説

 今回から,小テストの問題提示と解説に入ります。3回に分けて進める「Vital sign」の小テスト,初回は「血圧」です。まずは問題を見て,答えを考えてみましょう。

(1)

 “血圧が高くてつらい”といった訴えは,外来や救急だけでなく入院中にも多くみられます。内科・救急医が対応する「高血圧緊急症」の定義は「血圧の高度上昇により,急性の臓器障害が起こっていること」です。一方,急性の臓器障害のない血圧の上昇は「高血圧切迫症」と表現されます(いずれも,多くは180/120 mmHg以上)。つまり臓器障害の有無が重要なのですが,ベッドサイドで判断できる臓器障害とは何でしょうか? 脳血管障害と循環障害に関するものならば察しがつきそうですね。看護師の方々には「高血圧緊急症」の定義を理解し,臓器障害はないか,疼痛・不安など他に血圧が高くなる要因がないか,確認してもらえるとうれしいです。特に集中治療や術後管理では,疼痛・不安から血圧が上がり,それらを解消することで降圧が得られる場合が多いことは,皆さんも実感されていると思います。

 なお,高血圧のとき“アダラートカプセル®の舌下投与”を医師に指示されたことのある方もいるかもしれません。しかしこの服用方法には,過度の降圧の危険があります。もしも指示を受けた場合は,日本高血圧学会のガイドラインや添付文書にも記載があることを示しつつ,できれば避けるよう伝えてみてください。

(2)

 血圧を含めたVital signは,通常臥位など決まったポジションで測定されることがほとんどです。しかし,移動の際などに患者さんを立たせると血圧が下がりふらつく,もしくは意識消失して転倒するケースに遭遇したことはありませんか? この「起立性低血圧」の原因は,(1)脱水や出血で体内の循環血液量が少ないことか,(2)自律神経障害です。この場合,安静臥位でのVital sign が安定していても,立位や座位では不安定であることに注意して看護を行うことが必要です。

(3)

 純粋な自律神経障害には,多系統萎縮症と言われる病態の一つであるシャイ-ドレーガー症候群がありますが非常にまれです。一方,その類縁疾患のパーキンソン病やパーキンソン症候群はよく見かけ,かつ自律神経障害を伴うことが多いです。長期臥床されている患者さんもお

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