医学界新聞

連載

2010.11.22

小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第2回】Vital sign(1)血圧

川島篤志(市立福知山市民病院総合内科医長)


(前回よりつづく)

患者さんの身体は,情報の宝庫。“身体を診る能力=フィジカルアセスメント”を身に付けることで,日常の看護はさらに楽しく,充実したものになるはずです。 そこで本連載では,福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても,決まった答えはありません。一人で,友達と,同僚と,ぜひ繰り返し小テストに挑戦し,自分なりのフィジカルアセスメントのコツ,見つけてみてください。


■問題

(1)収縮期が    以上であれば,血圧が「高い」 と考え,臓器障害の有無をチェックする。

 臓器症状とは,具体的には    。また,    などのときは血圧が上がるので,そういった状況の有無もチェックする。

 過去によくなされていた    の    投与だが,添付文書にも「用いないこと」と記載がある。

(2)臥位での血圧が正常範囲内であっても,そのほかのポジションで異常が生じる際の原因には,    や    がある。

(3)自律神経障害を疑ったら,    や    といった疾患を念頭において問診・診察する。

(4)脱水を疑ったとき,チェックする所見には    などがある。普段の体重の確認も重要である。

(5)脈圧とは    のことを言う。脈圧が狭い場合,    をまず調べ,他のVital signも慎重にチェックする。脈圧が広い場合,病態(    )にあうか,再現性があるかチェックする。

(6)「血圧が高いけど,一生お薬,飲まなあかんやろ?」と患者さんに聞かれたら,どう答える?

(7)安定期の血圧が高い患者さんでは,カルテでは    ,ベッドサイドでは    に気をつける。

(8)血圧が低かったら    の可能性を考え,他のVital signも慎重にチェックする。このとき一般的には,脈拍は    し,呼吸数は    し,意識は    する。他にも     などをチェックする。医師に報告の上,次に    を行うことを予想して動く。

 

★あなたの理解度は? RIMEモデルでチェック!

 R   +I   +M   +E   =100

 Reporter(報告できる)/Interpreter(解釈できる)

 /Manager(対応できる)/Educator(教育できる)

※最も習熟度が高いEの割合が増えるよう、繰り返し挑戦してみましょう。

■解説

 今回から,小テストの問題提示と解説に入ります。3回に分けて進める「Vital sign」の小テスト,初回は「血圧」です。まずは問題を見て,答えを考えてみましょう。

(1)

 “血圧が高くてつらい”といった訴えは,外来や救急だけでなく入院中にも多くみられます。内科・救急医が対応する「高血圧緊急症」の定義は「血圧の高度上昇により,急性の臓器障害が起こっていること」です。一方,急性の臓器障害のない血圧の上昇は「高血圧切迫症」と表現されます(いずれも,多くは180/120 mmHg以上)。つまり臓器障害の有無が重要なのですが,ベッドサイドで判断できる臓器障害とは何でしょうか? 脳血管障害と循環障害に関するものならば察しがつきそうですね。看護師の方々には「高血圧緊急症」の定義を理解し,臓器障害はないか,疼痛・不安など他に血圧が高くなる要因がないか,確認してもらえるとうれしいです。特に集中治療や術後管理では,疼痛・不安から血圧が上がり,それらを解消することで降圧が得られる場合が多いことは,皆さんも実感されていると思います。

 なお,高血圧のとき“アダラートカプセル®の舌下投与”を医師に指示されたことのある方もいるかもしれません。しかしこの服用方法には,過度の降圧の危険があります。もしも指示を受けた場合は,日本高血圧学...

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