医学界新聞

連載

2010.03.08

ジュニア・シニア
レジデントのための
日々の疑問に答える感染症入門セミナー
[ アドバンスト ]

〔 第12回（最終回） 〕

内服抗菌薬を使いこなす！　アドバンスト

大野博司（洛和会音羽病院ＩＣＵ／ＣＣＵ，
感染症科，腎臓内科，総合診療科，トラベルクリニック）

（前回からつづく）

　最終回となる今回は，「第2回：内服抗菌薬を使いこなす！――5つの内服抗菌薬」をさらに発展させ，入院マネジメントが必要な感染症での内服抗菌薬の使用法と，“内服抗菌薬スイッチ”について解説します。

■CASE


ケース(1)　ADL自立の60歳男性。重喫煙者で肺気腫の指摘あり。2日前からの発熱，呼吸苦，喀痰増量でER受診。診察で39℃の発熱，酸素3L投与下でSpO295％，右肺野にラ音聴取。胸部X線で右上肺野浸潤影あり。喀痰グラム染色でグラム陰性小桿菌，白血球多数。抗酸菌染色陰性。尿中肺炎球菌・レジオネラ抗原陰性。市中肺炎の診断で入院加療となり，セフトリアキソン2g／日とミノサイクリン200mg／日の点滴静注にて治療開始。3日目になり，呼吸状態は著明に改善し，解熱，食事摂取可能となった。→内服抗菌薬スイッチは可能か？
ケース(2)　ADL自立の50歳女性。前日からの発熱，腰部痛，排尿時痛でER受診。膀胱炎の既往あり。悪寒戦慄を伴う38℃の発熱と左腰部のCVA叩打痛あり。尿グラム染色で白血球多数，グラム陰性菌貪食＋。急性腎盂腎炎の診断で入院加療となり，セフトリアキソン2g／日で治療開始。治療2日目に37℃台まで解熱，全身状態改善し，食事摂取可能となった。尿培養で大腸菌陽性だが，まだ感受性結果は出ていない。→内服抗菌薬スイッチは可能か？
ケース(3)　ADL自立の糖尿病既往のある55歳男性。3日前より右足背から第2足趾にかけて発赤，腫脹，熱感がありER受診。診察上，右足背から第2足趾にかけて4×4cm大の紅丘疹あり。蜂窩織炎の診断にて入院加療。セファゾリン2g×3／日で治療開始。治療2日目に解熱し3日目には局所の腫脹・熱感もひいてきた。患者は食事可能であり，退院を希望している。血液培養も含め，各種培養陰性。→内服抗菌薬スイッチは可能か？

◆内服抗菌薬スイッチとは何か
　今まで使用していた経静脈投与の抗菌薬を，内服投与に変更することを「内服抗菌薬スイッチ」といいます。近年，入院加療が必要な重症感染症（敗血症性ショック含む）の診断・治療の改善に伴い，内服抗菌薬スイッチは世界的に推奨されるようになってきました。臨床感染症の診断・治療では，“Surviving Sepsis Campaign 2008”などの重症感染症のガイドラインの登場で全身管理が改善したこと，また，PK／PDに基づく抗菌薬投与の考え方が浸透し，各薬剤の副作用，薬物相互作用の理解から抗菌薬全般，特に内服抗菌薬の理解が進んだことが挙げられます。

　その結果，内服抗菌薬スイッチをうまく行うことで多くのメリットが生まれることがわかってきました。

◆静注抗菌薬と内服抗菌薬のメリット・デメリット
　静注抗菌薬には，十分な血中濃度・組織濃度を維持でき，状態が悪...

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この記事の連載
レジデントのための日々の疑問に答える感染症入門セミナー　アドバンスト（終了）

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