（前回からつづく）

　今回は，腹痛について勉強します。前回の嘔吐と同様，消化管に限らずさまざまな疾患が小児の腹痛の原因となります。実際のアプローチは年齢によって大きく異なるので，今回は本人が症状を訴えることができる年齢（学童児：6－18歳）に限定して学んでいきましょう。

Case1

　10歳男児。自宅で夕食を摂取後，急に腹痛を訴えた。その後，嘔吐もあったためER受診。本人は心窩部痛を訴え，歩くと右下腹部が痛むという。診察にて，腸雑音やや亢進，びまん性に軽度圧痛を認めるが，右下腹部（マクバニー点）での増強はない。

Case2

　15歳女児。12時間前からの嘔気・腹痛にて近医小児科受診。びまん性に圧痛あるもののマクバニー点に圧痛なく，下痢も認めていたため胃腸炎と診断，腹痛が強いため当院紹介受診。診察時，ややぐったりしているが，「腹痛はなくなった」とのこと。頻回に便意を訴える。

小児の急性腹痛

　小児の腹痛の原因は，年齢によって大きく異なります。そもそも2歳未満の乳児の場合，腹痛を訴えることができず，単に「機嫌が悪い」ということで受診します。2－5歳の乳児の場合も，腹痛が強い場合，激しく泣いてうまく診察することができません。これら乳幼児についてはまったく違ったアプローチが必要になりますが，紙面の関係で今回は割愛します。今回勉強する6－18歳の学童児については，問診で症状の経過をある程度把握でき，十分な診察も可能です。この年齢における急性腹痛の原因には，表1のようなものがあります。

やっぱり虫垂炎は難しい

　学童児の急性腹痛を診たら，まずは「虫垂炎を否定できるか？」を考えることが重要です。完全に否定できないのであれば，「虫垂炎疑い」としておくほうが無難です。というのは，見逃すとまずいものは虫垂炎以外にもたくさんありますが，少なくとも虫垂炎を含む「急性腹症（緊急の外科手術を必要とする疾患による腹部症状）」を疑ってアプローチすることで，マネジメントが自然と慎重になるからです。

　虫垂炎の診断アプローチにはいろいろなものがありますが，筆者がよく使っているものを表2に示します。これに従うと，ほとんどの症例で「時間を置いて再度診察」あるいは「腹部超音波／CT」となりますが，実際それくらい慎重になる必要があるということなのです。経験のある小児科医ほど，「虫垂炎の診断は難しい」と言うはずです。「そんなの簡単，簡単」という人は，あまり虫垂炎を診ていないか，見逃してほかの病院で手術になっているのを知らないかのどちらかでしょう。