（前回からつづく）

　今回は，腹痛について勉強します。前回の嘔吐と同様，消化管に限らずさまざまな疾患が小児の腹痛の原因となります。実際のアプローチは年齢によって大きく異なるので，今回は本人が症状を訴えることができる年齢（学童児：6－18歳）に限定して学んでいきましょう。

Case1

　10歳男児。自宅で夕食を摂取後，急に腹痛を訴えた。その後，嘔吐もあったためER受診。本人は心窩部痛を訴え，歩くと右下腹部が痛むという。診察にて，腸雑音やや亢進，びまん性に軽度圧痛を認めるが，右下腹部（マクバニー点）での増強はない。

Case2

　15歳女児。12時間前からの嘔気・腹痛にて近医小児科受診。びまん性に圧痛あるもののマクバニー点に圧痛なく，下痢も認めていたため胃腸炎と診断，腹痛が強いため当院紹介受診。診察時，ややぐったりしているが，「腹痛はなくなった」とのこと。頻回に便意を訴える。

小児の急性腹痛

　小児の腹痛の原因は，年齢によって大きく異なります。そもそも2歳未満の乳児の場合，腹痛を訴えることができず，単に「機嫌が悪い」ということで受診します。2－5歳の乳児の場合も，腹痛が強い場合，激しく泣いてうまく診察することができません。これら乳幼児についてはまったく違ったアプローチが必要になりますが，紙面の関係で今回は割愛します。今回勉強する6－18歳の学童児については，問診で症状の経過をある程度把握でき，十分な診察も可能です。この年齢における急性腹痛の原因には，表1のようなものがあります。

やっぱり虫垂炎は難しい

　学童児の急性腹痛を診たら，まずは「虫垂炎を否定できるか？」を考えることが重要です。完全に否定できないのであれば，「虫垂炎疑い」としておくほうが無難です。というのは，見逃すとまずいものは虫垂炎以外にもたくさんありますが，少なくとも虫垂炎を含む「急性腹症（緊急の外科手術を必要とする疾患による腹部症状）」を疑ってアプローチすることで，マネジメントが自然と慎重になるからです。

　虫垂炎の診断アプローチにはいろいろなものがありますが，筆者がよく使っているものを表2に示します。これに従うと，ほとんどの症例で「時間を置いて再度診察」あるいは「腹部超音波／CT」となりますが，実際それくらい慎重になる必要があるということなのです。経験のある小児科医ほど，「虫垂炎の診断は難しい」と言うはずです。「そんなの...