術前の抗凝固剤使用中の患者へのアプローチ(谷口俊文)
連載
2009.06.08
レジデントのための 【6回】術前の抗凝固剤使用中の患者へのアプローチ 谷口俊文 |
(前回よりつづく)
前回に引き続き,周術期の患者の管理に関してリスクを減らすためのアプローチを,内科医の視点からみていきたいと思います。今回は抗凝固剤を使用中の患者のための戦略です。その他の疾患を治療中の患者の内服薬をどのようにしたらよいのかについても,軽く触れましょう。
■Case
64歳の女性。高血圧,糖尿病,冠動脈疾患,脳梗塞の既往あり。心房細動を治療中の患者。インスリンと経口糖尿病薬を併用して血糖のコントロールは良好,心房細動のためワーファリンを服用している。胆嚢摘出術のために入院することが決まった。
Clinical Discussion
比較的よくあるシナリオだと思われる。術前と術後の高血圧や糖尿病の管理をどうするか? ワーファリンを服用中の患者が手術を受ける際,どのようにしたら塞栓や出血のリスクを回避して手術を行うことができるのか? 周術期における抗凝固剤に焦点を絞り,管理の仕方を学ぶ。
マネジメントの基本
抗凝固剤の管理と考え方(文献(1)より)
血栓塞栓のリスクと出血のリスクとのバランスを図るのが難しく,ステップに従って治療戦略を練る。
STEP1 血栓塞栓のリスクの評価 低リスク: STEP2 手術の出血リスクの評価 ・低リスクの手技は以下を含む:主臓器でない臓器の生検,歯科手技。 STEP3 血栓塞栓と出血のリスクをバランス調整した治療戦略の決定 A.血栓塞栓のリスクが低い患者 |
その他の内服薬の管理と考え方
さまざまな疾患を治療中の患者がいるが,それらの薬剤を術前どのように管理したらよいか,代表的なものを簡潔に表にまとめた。その他,重要な3つのポイントを知っておくべきであろう。
表 手術当日の薬剤の投与の仕方 | |
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