アドバンスト編第1回の今回は，抗菌薬ガイドブックの世界的な代名詞でもある“Sanford Guide to Antimicrobial Therapy”――通称“熱病”（日本語版も毎年更新されている）の適切な使い方について考えます。あくまで筆者が考える「“熱病”の適切な使い方」についてですので，内容については賛否両論あるかもしれません。

◆まずは“熱病”を開いてみよう！
　Sanford Guideは毎年更新される感染症診療での抗菌薬ガイドブックとして有名です。まず開いて確認してほしいのは，(1)目次の内容，(2)アップデートされた項目の2つです。その中で，どこをどのように使いこなし，どこをどのように使うべきではないのかの2点に分けて説明したいと思います。

◆各ケースの解説
ケース(1)　特に既往のない若い人に起こった，下痢，皮疹を伴う急激に進行する敗血症性ショック類似の病態なので，市中感染症で敗血症を起こす感染症7つ（細菌性髄膜炎，急性感染性心内膜炎，肺炎，胆道系感染症，汎発性腹膜炎，ウロセプシス，蜂窩織炎）＋α（毒素ショック症候群）を鑑別する必要があります。その上で，上級医は毒素ショック症候群および細菌性髄膜炎を考慮しながら一般市中感染症として抗菌薬を選択したと考えられます（一般市中感染症では宿主の免疫状態が問題なければ必ずしも緑膿菌といった耐性菌やESBL産生型グラム陰性菌を考慮しなくてもよい）。

　抗菌薬の選択において，「“熱病”に○○と書いてあったので」と言うのは「上級医に××と言われたので」と言うのと，受動的で何も自己判断を伴わないという点で何ら変わりません。さらにガイドブックの記載をそのまま使用すると，実際の現場から乖離している場合も多々あります。これは“熱病”だけでなく臨床現場での研修医教育全般に通ずる点だと思います。少なく...