■CASE

ケース(1)

　70歳の寝たきりの女性。尿バルーン留置しているが，尿路感染症にて入退院を繰り返している。2日前からの発熱，腰痛，膿尿にてER受診。カテーテル関連尿路感染症として，尿バルーン交換の上，抗菌薬投与開始し入院加療となった。尿グラム染色で小型のグラム陰性桿菌陽性だったため，レジデントは欧米の感染症マニュアルに書いてある通り，ピペラシリン2g×2で治療開始。血液培養，尿培養ともにグラム陰性桿菌陽性，その後，緑膿菌と判明したが効果に乏しく，感受性結果が返ってきた（表）。上級医はMIC値の低いシプロフロキサシン点滴に変更するようすすめた。シプロフロキサシンに変更し2日後に解熱し，「MICがSでもMIC値が低い抗菌薬を選ばないと効かないんだよ」と上級医。

　→なぜピペラシリンは効かなかったのか？　そして何が起こったのか？

ケース(2)

　80歳男性。ADL車いすレベル。認知症あり。総胆管結石があり胆管炎で入退院を繰り返している。外科的治療については全身状態から見合わせている。1日前から発熱，右季肋部痛にてER受診。胆管炎にて，抗菌薬投与開始し入院加療となった。2日目に血液培養から小型のグラム陰性桿菌陽性の報告があり，アンピシリン＋アミカシンで治療開始したがシプロフロキサシン300mg×2に変更。その後，緑膿菌と判明し治療開始4日たつがCRP高値，37度台の微熱が続いており（発熱以外のバイタルサイン安定・胆道系酵素値は改善），感受性結果が返ってきた（表）。上級医はここは最終兵器といわんばかりにメロペネム点滴に変更するように勧めた。メロペネムに変更し1日後に解熱した。「MICがSでMIC値が同じならカルバペネム系抗菌薬を選ばないと効かないんだよ」と上級医。

　→なぜシプロフロキサシンは効かなかったのか？　何が起こったのか？