（前回よりつづく）

　今回は妊婦・授乳婦への抗菌薬処方の際のポイント・ピットフォールについて勉強します。

◆妊娠第1期（最初の3か月）をまずは復習！

着床2－2.5週（最終月経初日から4－4.5週間）
　“All or Noneの法則”があてはまります。つまり，この時期の胚へのダメージは胚を流産させるか，ダメージが完全に修復されて健常児を出産するかのいずれかです。そのため，妊娠4.5週までに服用した薬剤は児に奇形を起こすことはありません。

着床2－8週（最終月経初日から4－10週間）
　この時期は器官形成期であり，妊娠中でもっとも重要な時期にあたります。この期間はFDA：カテゴリーA，B（後述）といえども可能な限り薬剤投与は避けるべきです。つまり，急がない感染症ならば最初の3か月を過ぎてから投薬治療を開始します（細菌性腟症や無症候性細菌尿など）。

◆妊婦への抗菌薬投与の考えかた

　妊婦へ抗菌薬を投与する際には以下の“優しさ”を持つことが大切です。

(1)ターゲットとする感染臓器，最も多い起因菌に十分効果がある抗菌薬を選んでいるか，(2)投与する薬剤の副作用を十分理解しているか，(3)選択肢の中で投与回数が少ない抗菌薬か，(4)選択肢の中で安価な抗菌薬か，(5)副作用が少ない抗菌薬か，(6)何よりも新しさより実績・安全性が確認されている抗菌薬か，(7)妊婦ならではの生理に可能な限り対応しているか

　(7)の妊婦の生理として重要な点は，「血管内ボリューム増加：血中濃度低下の可能性」，「腎でのクリアランス上昇：薬剤排泄亢進の可能性」の2点です。そのため内服薬では十分な血中濃度を少しでも維持できるようbioavailability（第4回参照）を非妊婦以上に常に意識して処方する必要があります。

　妊婦・授乳婦に多い外来感染症は，
・皮膚軟部組織感染症：乳腺炎
・上気道／下気道感染症：急性咽頭炎，

　副鼻腔炎，気管支炎，肺炎
・尿路感染症：無症候性細菌尿，膀胱炎，腎盂腎炎

　が上位3位を占めています。

◆妊娠中・授乳中の解熱薬・抗菌薬

　妊娠中の薬剤の安全性については米国FDAのカテゴリー分類があります（表下部）。以下，いくつかの薬剤について(a)妊婦，(b)授乳婦における安全性をみていきます。

解熱薬

1．アセトアミノフェン（カロナール^®）
　妊婦の解熱鎮痛薬の第1選択。
　(a)FDA：カテゴリーB
　(b)授乳：授乳中も使用可能

2．NSAIDs全般
　(a)妊婦では第1期投与で自然流産と関連，第3期投与で胎児動脈管の狭窄閉鎖，肺高血圧症の報告がある。
　(b)授乳：授乳中も使用可能

抗菌薬

　妊娠中・授乳中に安全に処方できる抗菌薬は表を参照してください。これら5系統7種類の経口抗菌薬をうまく使いこなすことが大切です。