（前回2800号）

▲月×○日

　今日も外来だった。相変わらず患者の希望ならぬ，絶望を叶えながら，検査の結果，何も異常はありませんでした，なんて説明を繰り返している。研修医のプレゼンも相変わらずだ。

「なんともないと思うのですが，患者の希望もあり，検査オーダーすることにしましたが，よろしいでしょうか」

「患者の希望と言うな！　絶望と言え！」

もうギャグにもならないやり取りである。

　実際に検査をしても，だいたいは何もない。まさにこれは医者が無能であることの証明だ。病歴と診察で十分な診断がつかず，除外もできず，無駄な検査をやってしまったわけだから。しかし，医者のほうもすっかりプライドをなくして，自分の病歴や診察こそ無駄と思うようになり，無駄な検査のほうが無駄でなくなって，自分の病歴と診察ではなんとも言えないから検査しましょう，そういうことになる。ということはどういうことか。検査だけでいいのである。検査だけで決着がつくのなら，別に医者なんか要らないということである。

　医師不足なんて言うけれど，不足していると思っているのは案外医者だけで，患者さんのほうは，医者自身ほど不足しているなんて思っていないかもしれない。患者にとって不足しているのは，医者ではなく，検査や薬だったりする。何てことだ。

　しかし，なんでもないはずの検査で，何かあったりすることもある。無症候性脳梗塞，変形脊椎症，高コレステロール血症，耐糖能障害，肝血管腫，胆嚢ポリープ，腎のう胞，胃ポリープ，脂肪肝，上室性期外収縮，究極はメタボリックシンドローム。こんなのは，全部なんともありませんでした，そう説明したい。実際，何もないと説明したりすることもある。だって，実際見たところ患者さんはなんともないんだから。といっても，なんともないというのは私から見てということであって，患者さん自身は心配がとまらなかったりする。そんなとき，「なんともありません」という患者さんにとってうれしいはずの説明をしても，そんなはずはない，という反論にあったりする。要するに全然信頼されていないのだ。

　そうなるくらいなら，無症候性脳梗塞があります，そう言ったほうがかえってうまくいく。ひどいもんだ。予防のためのアスピリンでも出しておきましょう。患者もありがとうございますと感謝してくれる。さらにうまくいく。アスピリンを飲んでいる場合は年に1回の内視鏡検査をやりましょう。そうすると今度は胃潰瘍の痕がありますから，ピロリ菌も調べて，陽性なら除菌して，また感謝される。胃潰瘍がありますから，アスピリンは止めて，少し高いですが，抗血小板薬に変更しておきましょう。それでまたまた感謝される。あるいは胃の検査をしていても，アスピリンによる胃潰瘍からの出血で入院，ということになることもあり，今度は瀕死のところを助けていただき，またまたありがとうございますと感謝されたりする。いい商売である。こういうのをマッチポンプというのだろう。自分で火をつけて，自分で消して，まさにその通り。さらにすごいのは，被害者も加害者も，両方が合意を得た上での共犯だということだ。

　いったい誰のための医療か。医者のためでもなければ，患者のためでもない。これは誰かが裏で手を引いて，利益を独り占めにしているに違いない。そう勘ぐりたくなる。病院経営か，製薬メーカーか，医療機器屋か，それとも健診業者か。しかし，それもまたマッチポンプの当事者であって，陰で糸を引くものではない。

　裏には，多分誰もいないのだ。もしいるとすれば，神の見えざる手か。ちょっと話が飛びすぎかもしれない。でもかまわずこのまま考えを進めてみる。社会の利益より，個人の利益を優先して行動することが，世の中をよくする。見えざる手はそのように世の中をよくする。これが社会的客観主義を作り上げる。アダムスミスの思想とはそういうものらしい。そうだとすれば，患者個人個人が，また医者自身が，さらにはメーカーが，それぞれの利益を追求していけば，世の中はよくなるはずだ。またアダムスミスはこうも言っているらしい。

「社会のためにやるのだと称して商売をしている連中が，社会の福祉を真に増進したというような話は，いまだかつて聞いたことがない」

　社会のためにやるなんてのは，それこそうそだ。むしろそれぞれが勝手にやることで，背後に大きな客観が立ち上がる。確かにそういう気もする。そうだとすれば，好きなように検査をやって，好きなように薬を飲めば，そこに社会的客観主義が立ち上がる。しかし，そこで立ち上げなければならないのは，客観ではなく，よりよい主観に他ならないのではないか，と一応は反論してみるものの，実際の社会では，すでに客観的によいものとして，検査，薬が，医療機関を通じて，山のように売られているのである。そこでは個人が見捨てられ，社会がどんどん発展していく。

　やはりアダムスミスは正しい。しかし，本当はこう言わなければならないのだ。

「個人のためにやるのだと称して物を買った連中が，個人の生活を真に増進したという話は，いまだかつて聞いたことがない」

（次回につづく）