MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内

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末梢血管インターベンション
症例に学ぶベスト・テクニック

中村　正人　編

《評　者》横井　良明（岸和田徳洲会病院副院長・循環器科）

尊敬と信頼を得られる血管治療技術としての発展を

　中村正人先生らによる末梢血管インターベンションのガイドブックが刊行された。同書のような末梢血管のインターベンションの症例集はきわめて珍しい。またこの分野が従来は放射線科，血管外科医の領域であったことを考えると，循環器内科医の参入は単なる余技ではなく，PCIの技術を基礎とした，循環器科の新たな血管内治療の試みの書でもある。この書で扱われる末梢血管インターベンションの分野は，鎖骨下動脈，腎動脈，下肢動脈が主に症例とともに解説され，また合併症にも詳細に触れられている。

　鎖骨下動脈のインターベンションでは，川崎友裕先生らが末梢塞栓防止としての簡便な血栓吸引法が具体的に解説されており，明らかなevidenceのある方法とはいえなくても，吸引物質がシースポートから得られていることから，合併症の軽減に役立つことが推察される。

　腎動脈のインターベンション，特にステント植え込み術は広く普及してきたが，その安全な施行のためには本書のような基本的テクニックもさることながら，合併症，再狭窄に関する記述に対する十分な知識を備えて治療に臨むことが必須の最低条件として必要である。腎動脈は簡単に見えても難しいことが多く，本書を熟読されたい。

　下肢動脈のインターベンションは最も広く行われており，腸骨動脈から膝窩動脈以下までさまざまなテクニック，ワイヤー操作，IVUS，CTO開存方法の記載がなされている。特にparallel wire法，膝窩動脈穿刺などはわが国において進歩している分野であり，そのテクニックは時に必要となる。これが本書の最も特徴といえる。またIVUSと体表面エコーによるインターベンションは今後の末梢インターベンションの新しい方向であり，それがscienceを伴ってきたときには，日本人インターベンショニストから造影剤，放射線をきわめて低減できる，安全な血管内治療の提言がなされることも予感させられる。

　ただ，本書は循環器内科医が主で，冠動脈用の装置で画像が撮像されており，画像が不鮮明なのが残念である。循環器領域でもDSA装置の早期普及が望まれる。また膝窩動脈以下，脛骨動脈の穿刺の功罪はいまだ不明であり，単なるCTO再疎通の方法としてではなく，CLI治療全体での位置づけが必要になるのではないだろうか？

　いずれにしても，日本の循環器内科医だけでこのような末梢血管インターベンションの実際的な本が生まれてきたのは大変喜ばしい。これはひとえに中村正人先生の企画，努力の賜物と推察するが，新世代の若い先生方が末梢血管インターベンションを新しい方向としてめざしていることも大変好ましい。本書を参考として，末梢インターベンションがPCIの余技としてではなく，他科から尊敬と信頼を得られる血管治療技術として発展していくことを望んでいる。

B5・頁288　定価7,875円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00489-3

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《総合診療ブックス》
今日からできる思春期診療

原　朋邦，横田　俊一郎，関口　進一郎　編

《評　者》竹村　洋典（三重大附属病院・総合診療部准教授）

思春期患者ケアの醍醐味を感じられる一冊

　小児の医療は成人の医療の小型版ではないこと，また高齢者の医療は成人の医療と異なっていることは，日本においてもかなり認識されている。では思春期の患者のケアはいかがなものか。小児科医からは大人，内科医を含む成人対象の医師からは小児とみなされていることも少なからずあるのではないか。とくに，思春期の少年少女の疾病が，身体的のみならず，精神的な影響や家族や学校などの社会的な影響があったり，生育歴が大きく関わったりして，診断や治療に苦慮する場合，この年代の患者のケアを苦手とする臨床医は少なくないかもしれない。また思春期の少年少女の扱いが困難で，それゆえに患者－医師関係が形成しにくい場合などは，さらに苦手意識が強くなる。このような苦手意識のある臨床医にとって，この本は，まさしく必読の書といえる。この本を読めば，きっと思春期の患者のケアがおもしろく感じられるであろう。

　最初の総論部分では，思春期患者の診察の特徴や方法をわかりやすく説明している。とくに日本ではあまり触れられない家族志向のケアにも言及していることはすばらしい。総論ではあるが，理屈ばかりの難解さはなく，さすが臨床にどっぷりと浸かっている著者らならではの内容である。内容がすっと身体に入り込んでくる。

　次の各論の【思春期に気になる症状・所見】セクションでは，思春期の少年少女が罹りやすい病気を厳選して，その一症例一症例を大切に詳しく説明がなされている。地域の第一線の医師であればきっと遭遇し，そのケアに困ったことがあるであろう症例ばかりであることが嬉しい。「問診のポイント」，「診察のポイント」，「アセスメント」，さらに「マネジメント」に分けたメリハリのある記述は読者を飽きさせない。そこには，日頃，思春期外来を行っている臨床医だからこそ言及できる診療のコツがそこここに記されていて，ワクワクする。「Note」や「メールアドバイス」の内容はそのコツが凝縮されている。各項の最後にまとめられた「Caseの教訓」は，具体的に話すべき会話例や，言い得て妙な表現でドンピシャな内容となっていて，「気になる症状・所見」を整理して記憶にとどめるのに非常に効果的である。随所に図表を多く使用して，かゆいところに手が届くような説明は心地よい。ところどころに書かれている「Clinical Pearls」は，読みものとして最高である。思春期診療に必要なエッセンスをこれだけコンパクトにまとめられたことは，奇跡に近い。

　本書は，その対象を小児科医のみ，内科医のみとせずに，広くどの専門診療科の医師にも読みやすくまとめてある。家庭医・総合医である私も，本書を読みながら，外来で診てきた多くの思春期の患者が脳裏に現れ，納得，反省，驚き，たくさんの感情が髣髴してきた。あっという間に本書を読破してしまった。この本は，思春期の患者に接するすべての医師に一度は読んでいただきたい，まちがいなくお薦めの本である。

A5・頁192　定価3,990円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00343-8

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標準眼科学　第10版

大野　重昭，木下　茂　編 水流　忠彦　編集協力

《評　者》寺崎　浩子（名大大学院教授・感覚器外科学）

鮮明なカラー写真を用い簡潔にわかりやすく説明

　医学生，臨床研修医，眼科研修医の皆様，そしてコ・メディカル，医療関係者の皆様こんにちは。本日はここに『標準眼科学』第10版をご紹介いたします。

　本書は第1版が1981年と20数年前に出版された歴史ある眼科教科書です。私の研修医時代，本書はとにかく知りたいことがすぐ，よくわかる，従来の教科書とはちょっと違う新しいスタイルの本でした。今，20数年たち，記念すべき第10版の本書を見てその新鮮さに再び驚きました。TEXTに入る前の1ページに描かれた眼球の説明図がとても印象的です。いつも，ポリクリの学生さんや研修医が外来や手術室で脇にはさんで持っているこの本が，なぜ新鮮でわかりやすいのか考えてみました。

　第1は，項目立てです。見出しはとてもわかりやすく，1つの項目に400字以上の文字数はほとんどなく，短く完結しています。それがわかりやすい秘訣です。もちろん，執筆されている先生はそれぞれの分野のエキスパートの教授陣です。

　第2には，1ページのうちの3分の1から半分が，図表となっていて，アトラスではないかしらと思わせる構成です。手術手技や検査の具体的な方法がきれいな写真を用いて説明されています。写真の質はとてもよく，鮮明なカラー写真です。眼底写真や前眼部の写真の解像度もきわめてよいものが採用されています。眼科医でも理解が難しい機能的分野の説明には，とてもうまいイラストを使っています。

　第3に，少し前述しましたが，情報が新しいということです。眼科領域では，日進月歩のテクノロジーの発展や新しい薬物，レーザーの治療など，著しい変化が起きています。本書では従来の教科書ではなかなか対応できないような最新情報をできるだけ先取りして載せています。2，3年に一度改訂されてきた賜物です。本書第10版の“序”には，21世紀の現代眼科学の進歩にふさわしい新たな構成の中で，それを余すところなく網羅した自信作であると書かれています。どの専門科を選択しようとも，全身病との関連やプライマリーケアの習得に眼科学を理解していただくことは必要になると思います。特に高齢社会ではますます眼科疾患が増えてくるでしょう。

　今回，おまけについている国試対策は，第97回（2003年）から第100回（2006年）まで，計4回の医師国家試験に出題された眼科およびその関連領域の問題から抜粋された代表的な31問とその解答，解説です。これらを勉強するとかならずや合格の日の目を見るさらなる助けとなるでしょう。

　紙がめくりやすく軽い。いつも鞄の中で折れてしまう本の角が落としてあるなど，心配りも人，いや本一倍です。一度手にとって読んでみてください。

B5・頁384　定価7,350円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00380-3

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現場から学ぶ
自立支援のための住宅改修
みてわかる工夫事例・不適事例

鶴見　隆正，田村　茂，宮下　忠司，与島　秀則　著

《評　者》中村　春基（兵庫県立西播磨総合リハビリテーションセンター・リハビリ療法部）

自立支援の考え方を「住宅改修」を通して表現

　この本のすごいところは，田村茂氏の臨床に裏付けられた黙示録であることといえよう。数多い「失敗」と「成功」の事例の中に，田村氏のメッセージが込められている。田村氏は数少ないダブルライセンスの取得者（理学療法士と作業療法士）であるが，底辺に流れるのは利用者の生活であり，物理的な改修事例の羅列に止まらず，利用者の自立支援を考えるということは，どういうことであるかを「住宅改修」を通して表現しているように読める。タイトルの「自立支援のための住宅改修」には，田村氏の素直な想いが込められていると思う。読者の皆様も，ご一読いただいたら，改めてタイトルの奥深さに触れられると思う。

　本はまず「はじめに」を読むべし。そして最後に解説を読んで改めてその本のよさを，解説者の意見の中で確認する。読書にはそんな楽しみがある。そのようにして本書を読むと，鶴見隆正氏が「おわりに」で述べていることと，私の感想が一致していたことに一人満足感を得た。

　本書は画一的な改修に対する警告を発し，生活史をみることの重要性，改修の前に考えること，改修に対する心構え等々，新人が読んでも，経験者が読んでも多くの示唆を与えてくれる。手すりの位置決めのポイント（46－47頁），疾患による留意点（48頁），使われない洗面台の事例（104頁）等々，「何が不適切か」「こんな工夫ができる」といったポイントが満載である。また，各章末には「知っておきたい基礎知識」を，巻末には「Q&A」を収載しており，地域リハビリテーションや在宅ケアに携わるすべての方々に読んでいただきたいと願っている。

　さて，田村氏は作業療法の世界では，アームスリングやスプリントといった領域で先駆的な取り組みがあり，新人職員に関連文献を調べさせると必ず田村文献を挙げてくるほどである。私が初めてお会いしたのは，かれこれ20年以上前にさかのぼり，国立療養所近畿中央病院附属リハビリテーション学院の学生だったころと記憶している。当時，田村氏は理学療法学科に在籍し，その一方で，作業療法学科のスプリントの講師を務めていた。四角い顔のうえに温和な表情，角刈り頭で，めがねの縁をもち，少し低めの声で今後のリハビリテーションについて話していたことが，昨日のことのように思い出される。そんな田村氏の長年の臨床を書籍として世に出された，鶴見氏をはじめとした関係者の方々に感謝の意を表する。

B5・頁144　定価2,520円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00454-1

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プロメテウス解剖学アトラス
解剖学総論／運動器系

坂井　建雄，松村　讓兒　監訳

《評　者》岡部　繁男（東大大学院教授・神経細胞生物学）

解剖学的構造と臨床医学のつながりを知る

　『プロメテウス解剖学アトラス　解剖学総論／運動器系』はドイツThieme社が2004年から2006年にかけて出版した全3巻からなる肉眼解剖学の教科書の第1巻の邦訳である。タイトルからわかるように，第1巻は人体構造の中で特に運動器（骨と骨格筋）に焦点を当てたボリュームであり，続く第2巻が「頸部／胸部／腹部・骨盤」，第3巻が「頭部／神経解剖」として順次刊行される予定である。

　原著の巻頭言によれば，この本のタイトルであるプロメテウス（ギリシャ神話に登場する。人に火を伝えたことによりゼウスから罰を受けた神である）は「先に考える者」を意味し，医学教育においてこれまでになく「理想的な」解剖学アトラスを作成することを目標としたがゆえに，その名を冠したとのことである。

　確かにこの本には学生の知的作業を支援するための，これまでの教科書にはない新しいコンセプトが多く見出される。まず著者が強調するように，取り上げられている内容は決して網羅的ではなく，内容の重要度に応じて解説と付随する図版がよく吟味されている。特に第1巻は運動器が題材であり，体の動き自体の理解を伴って初めてその構造と機能の関係が明確となる。本書では関節の構造のページには必ず生体の運動と対応させた解説があり，この本を利用する医学生が両者の関連を自然に意識するように配慮がなされている。また臨床医学との関連性についても，下肢の章であれば股関節の運動と力学のページにおいて変形性関節症や乳児の股関節脱臼についての解説を盛り込むなど，随所に解剖学的構造と臨床医学とのつながりを強調する工夫が施されている。

　次に私がこの教科書が優れていると感じた点として，図版と解説の統一性と系統的な理解を容易にするさまざまな配慮が挙げられる。これはドイツ人の国民性を反映しているのかもしれないが，体幹，上肢，下肢の3章はすべて同じ構成を取り，図版の統一性も見事である。上肢の3.10章以降と下肢の3.8章以降を参照すれば，読者は手と足の内在筋群の走向とその起始・停止について容易に比較し理解することができるであろう。

　最後にこの本が，教科書としても解剖学実習の際のアトラスとしても使用しうる美しい図版を豊富にもつ点を強調したい。原図は画家によって描かれた精密なものであり，コンピュータ処理を駆使することで複数の関連した図版が整合性をもって配置されている。特に筋肉の浅層から深層までを描写する場合などに，その威力が発揮されている。

　邦訳は国内の第一線の解剖学者によるものであり，きわめて質が高い。解剖学は医学部に進んだ学生がまず接する教科であり，この基礎段階で的確かつ能率的な知識吸収の方法論を身につけることが，その後の医学学習の礎ともなる。その意味で本書は，解剖学の学習を知的作業と捉える意欲ある学生にとって貴重な教科書になると確信する。

A4変・頁560　定価12,600円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-00239-4