2週間で研修医を鍛えあげる方法

　医師国試終了後，市立堺病院の内定者は総合内科・川島篤志氏からの手紙を受け取った。4月以降のスケジュールの連絡とともに，「ちょっとした宿題を出させていただきます」と宣戦布告されており，いくつかの書類が同封されている。

　まずは院内で用いられる身体所見用紙と，ROS（Review of System）の日本語版／英語版。これらは言葉の意味がわかるようになること，特にROSの英語は「絶対にやっておいてください。医師になる前にやっておくと楽です」と，コメントがある。その他，「失敗リスト」と「仕事人リスト」（いずれも後述）。これらはざっと読む程度でいいらしい。文末には「医師として仕事を始めるとホントに休めないですから，最後はしっかり遊んできてください」という配慮の言葉も。新研修医は“ちょっとした宿題”を済ませ，オリエンテーションに臨む――。

講義は必要最小限Shadowingと実習を重視

　従来は，各診療科による講義中心のオリエンテーション方式が採られていた。しかし，2004年に新研修医が無記名で記載するアンケート調査（5段階評価）を行ったところ，講義形式中心のプログラムの多くは評価が低かった。「医学的知識が2週間で劇的に向上することは期待できない。それよりも，ひと通りの手技や病院のルールなどを知ってもらって，一般業務にスムーズに入るほうが大事」という結論に達し，改革に着手。2005年度からはShadowingを中心とした現行のオリエンテーション方式に改めた。

写真左／「まず中指を強くあてて」「弱い力で叩けば鼓音と濁音の差を聞き分けることができる」と，藤本卓司氏（左上）が打診法を講義。次に研修医同士で実践。 写真右／眼底鏡を用いた観察も最初はなかなかうまくいかない。「睫毛に触れるくらいまで近づいて」とアドバイスされながら，徐々にできるように。

グループ制でのShadowingと「仕事人リスト」

　実際に1年目をマンツーマンで指導するのは2年目研修医で，後期研修医はミーティングで研修の進捗状況を確認するなどの監督的な立場を担う。後期研修医を含めることで“チームとしての責任”を明確化するとともに，「後期研修医が初期の教育に関与しないと意味がない。1―2年目に影響を与える存在でいてほしい」（川島氏）というねらいがある。チーム分けも後期研修医に任されている。

　また，オリエンテーション期間中，新研修医は「仕事人リスト」と呼ばれるA4用紙1枚を常時持ち歩いている。これは福岡県の麻生飯塚病院で使用されているものがオリジナルで，病院業務を円滑に行えるようになるためのチェックリストだ。堺病院では，入院・退院等における業務内容，処方・注射時における注意事項など約100の項目が，紙の両面に記されている（表）。オリエンテーションのいわば「院内到達目標」のようなものか。

　新研修医からは「ただ漫然と先輩の後をついていくのではなく，学ぶべきことがリストになっているのでわかりやすい」との感想が聞かれた。学ぶ側にとってShadowing中の観察ポイントが明確になるとともに，指導する側にとっても教える内容の“漏れ”が防げる。オリエンテーション期間中にすべての項目がチェック済みとなるのが望ましいが，「業務中にやり方だけ見せたい」（2年目研修医の意見）という項目も実際には含まれている。こういった項目に関しては，経験した研修医によって翌年には更新される。

身体診察の教