看護できない患者はいない

中井先生との出会い

──中井先生は，このたび『看護のための精神医学』（医学書院）を出版されました。この本は，かつて『系統看護学講座・成人看護学・精神疾患患者の看護』（1984-1992，医学書院）に書かれたものが基になっており，同書は諸般の事情から絶版となっていますが，その内容を知っている方の間では「幻の名著」とまで言われておりました。

　今回発刊された『看護のための精神医学』，はこの「幻の名著」を基にして，さらにその2倍以上の新記述を加えて構成されています。

　そこで本日は，この本に書かれている中井先生の発想が，看護あるいは看護教育にどのような形で活かせるのか，といった点についてお話しいただけたらと思います。

　そもそもこの企画は，本日ご出席をお願いしている宮本先生に「かつて素晴らしい精神科看護の教科書があった」とお聞きしたことがきっかけでした。まずお二人の先生方と中井先生とのかかわりからお聞かせいただけますか。

中井　宮本先生がおられなければ，この本は日の目を見なかったわけですね（笑）。

宮本　私は昨年まで横浜市大の看護短大にいましたが，その前は東京都精神医学総合研究所におり，さらにその前は都立松沢病院で看護士をしていました。現場にいたその時期に，中井先生の教科書と出会っています。

　もともと私は社会学が専門でしたが，大学院では精神衛生学を学びました。その頃に，土居健郎先生が主催されていた症例検討のゼミに中井先生が出ていらして，先生のご発言に何度も感銘を受けた経験を持っています。

新道　私と中井先生とのかかわりは，神戸大学医学部附属病院の看護部長に赴任し，教授室へご挨拶にうかがった時が最初でした。それ以来1997年に先生が退官なさるまで，ずいぶん助けていただきました。

　特に1995年の阪神大震災の時には，患者さんやスタッフのメンタルヘルスの面でご支持をいただきまして，中井先生なくしては看護部長の役割を十分果たすことができたかどうか疑問です。

　また私自身，母性の心理社会的側面といった点でメンタルヘルスに非常に関心を持っていましたので，当時から先生にお話をうかがうのを楽しみにしておりました。

　そして，『最終講義──分裂病私見』（みすず書房）に収録されている先生の最終講義も聴かせていただきました。

中井　古いことからお話しますと，私の若い頃には，病気の人か看護職に不適格者と言われたナースが精神科に回るという傾向がありました。

　そこで，精神科の看護はこれではいけないと思い，看護職の方にも精神科のことをわかっていただこうと，できるだけ看護の方とお話しするようにしていたのです。

医者が治せる患者は少ない

──すると，先生はもともと看護に力を入れていたというか，興味を持っていらしたのですね。

中井　昔は「インターン」という制度がありましたでしょう？

　いろいろ問題もあって廃止されたのですが，当時は看護婦さんのすることを全部インターンがやったんです。

　今の看護婦さんのすることはできませんけれども，60年代のことだったらできます。看護婦さんが「便掘り」なんかを躊躇すると，時には僕がすると……

宮本　摘便ですね（笑）。

中井　はい。それを僕が率先してやると，ナースは「おお！」と驚く……。

　そういうことを実際にやってきた，ということが1つあります。

　それから東大の分院では，夜はドクター1人，ナース1人なんですね。ナースを1人では置いておけないので，とにかく深夜勤の方が来られて，患者さんが眠ったのを確かめる頃までは，ドクターはナースの詰め所にずっといました。

　つまり，医者が手伝いをしないと看護が立ち行かなかった。

宮本　この本の中で一番印象に残っているのは，「医者が治せる患者は少ない。しかし，看護できない患者はいない。息を引き取るまで，看護はできるのだ」という文章です。とても勇気づけられました。

　多くの看護職の読者の方々もそう言っていますが，その裏には先生ご自身の看護体験があったわけですね。

「カルテ」と「看護日誌」を比べると

カルテには何もない時のことは書いていない

中井　私が医学部にいた頃の教科書には，診断は書いてあっても，治療については1行ぐらいだったり，「ない」とか，フグ中毒に至っては，「砂に埋めて顔だけ出すという方法が古来行なわれている」と書いてあるんです（笑）。私は非常にがっかりしました。

　医者のカルテと看護日誌を見比べたらよくわかりますが，医者のカルテは，何かあった時のことは書いてあるけれども，何もない時のことは書いてないわけです。しかし，看護日誌はそういう時のことも書いてあります。

　今回のこの本の中にも分裂病の経過について書いていますが，私の分裂病の経過研究は看護日誌を利用しているんです。カルテも読みましたし，僕自身の記録もありますけれども，看護日誌がなかったらできませんでした。

精神疾患患者の身体症状

宮本　中井先生の『系統看護学講座』や，その少し前に出版された『精神科治療の覚書』（日本評論社）を読んで，精神疾患患者の身体症状について大変考えさせられました。

　「それ自体は病気とはいえないようなちょっとした身体症状であっても，実は精神症状の推移と非常に密接な関係があり，むしろ精神病の治療にはそういう見方が役に立つのだ」ということを指摘されていました。パッと視野が開けたような感じがしました。

中井　工夫をして，分類をしないようにしたのです。身体症状だとか精神症状などの分類を一切やりません。

　無差別的であること，時間を追うこと，この2つをやって，セオリーを棚上げしてしまったわけです。

新道　「最終講義」でもそのことに触れられていましたね。

中井　ええ。時間経過に沿って無差別にやらないと出てこないんです。

宮本　看護の世界でも，問題解決志向を強調する人たちは，経時的な記録に批判的です。しかし，やはり看護記録の原点は経時記録ですね。

中井　看護日誌とカルテの差というものをすごく意識しました。これは，医者と看護職の役割を象徴していると思います。

「普通のこと」への着目

新道　この本を貫くものは，人に対するやさしさだという気がしました。

　「精神分裂病という特定の疾患を持った患者さん」ということではなくて，本当に普通の人間対人間の関係であって，「人間を診る」というやさしさがそこにあります。

　患者さんとの普通のつきあいがまずあって，その関係の中で人と人との関係の“予測”ということをなさっている。

──“普通”と言えば，専門家というのは得てして「特異症状」に注目しすぎてしまいます。本来は「非特異（一般）症状」のほうが重要だともおっしゃっていますね。

中井　発病の時は特異症状が出てきますが，それは早く消えて，あとは非特異症状が続きますね。

　精神病院では特異症状が重視されます。薬で特異症状を取ればそれで「治った」と考えがちですが，特異症状がなくなった時から本当の回復が始まる，と考えるべきではないかと思います。

新道　「特異症状が終わったらすぐに治癒だと思ったら間違いだ」「非特異症状が消えてはじめて治癒と考えられる」という考え方が随所にありますね。それはむしろ，医師に読んでいただきたいところではないかと思ったりしたのです。

中井　この本のタイトルを「看護のための」としたのは，看護婦さんのほうがよく知っていたら困るから医者も買うかなと思ったからなんです。

──他にも，例えば『心理臨床大辞典』（培風館）などの中にもたくさん引用されています。

中井　それは知らなかった。心理臨床の人も読んでいるということですね。

新道　今まで「看護のための医学書」というのは，「医学を簡単にした」という感じの本が多かったような気がします。私たち看護の発展を期待している者としては，医学書に「看護のための」と書かれている本には，少なからぬ抵抗があります。

　しかし，先生はこの本の冒頭で「精神科では医者の領分と看護が非常に近い。どこで線を引くかが話し合いの対象になるくらいである。だから，この本は医学教科書を簡略にしたものではない」とはっきりとおっしゃっていますね。看護の立場に立って書かれた内容豊富な本で，親しみが持てます。

有害なものから除けてゆく

宮本　先ほど「非特異的」とおっしゃいましたが，症状が1つひとつよくなっていって，それらを拾い上げてつなげていくと，まるでジグソーパズルが完成するような感じで回復のイメージができ上がるわけです。そのことに，看護者は──医者もそうなのでしょう──とても触発されます。

　というのは，「やはり分裂病は治らないのではないか」という悲観論が日本では強かったと思います。若い人たちもついそれに影響されて，なんとなく無力感に陥ってしまう。「こうすべきじゃないか」と思っても，「20年も前にやってみたけれども，うまくいかなかった」と言われると，そんなものかと思ってしまいます。

　そうやって皆で無力感に陥るフシがあるわけですが，そこに羅針盤というか，イメージを与えていただいたと思います。

中井　「分裂病というのは永遠の謎」だとか，「つかみどころのない病気」だとかいう悲観的な思いこみは，僕には全然なかったですね。つかみどころのない現象などあるものか，と思うのでね。

　私はサイエンス分野の出身だから，「それじゃあ，まずグラフに書いてみよう」ということになって，グラフと年表を書いてみると，つかみどころがないというようなことはないのです。

　僕が確信的に思っているのは，「回復の邪魔をしていると思われるものから除けていく」ということです。そうして，最後に何...