特集　障害者の加齢に伴う諸問題

　本邦では，高齢人口の増加と若年人口の減少が同時に進行し，世界に類を見ない超高齢社会に突入しています．このような社会状況のもと，従来の医療・介護・福祉制度では対応しきれない課題が顕在化しています．とりわけ障害者においては，加齢に伴う身体的・精神的機能の低下が健常者と比較して顕著であり，二次障害の合併などにより，家庭生活および社会生活に重大な支障を来す場合が少なくありません．また，障害者を支援・介護する家族や支援者自身の高齢化への対応も，近年新たな社会的課題として浮上しています．
　本誌では，創刊50周年記念増大特集号「加齢とリハビリテーション」（第50巻第6号，2022年）において，障害者の加齢に関する問題を取り上げました．本特集では，その後さらに深刻化しつつある障害者の加齢・高齢化に伴う諸問題を改めて俯瞰し，執筆者の先生方には，それぞれのテーマにおける現状と課題，ならびに実践的対応方法についてご解説いただきました．

1．【Editorial──特集に寄せて】障害者の高齢化がもたらすもの　佐伯　覚 氏
　障害者の高齢化，すなわち加齢性変化については，障害の種類や重症度によって異なった様相を呈する．生活面においては，介護を行っている家族や支援者の高齢化に伴い，在宅生活や社会生活の継続が困難となる．就労障害者においては，体力低下や二次障害などで就労継続が困難となる．元来，障害そのものは個別性が高いという特徴があり，これを反映して加齢に伴う諸問題は生活・社会環境の影響を受け，より複雑かつ深刻な様相を呈している．本稿では，障害者の加齢に伴う諸問題を概観し，本特集への橋渡しをする．

2．身体障害者の高齢化　松嶋康之 氏ら
　身体障害者では，既存の障害に加齢変化が加わることで，身体機能低下がいっそう顕著となり，健常者以上に加齢の影響を受けやすい．一方で，高齢期に生じる身体機能低下に新たな障害が加わる場合も大きな問題である．身体障害者のなかで肢体不自由児者が最も多く，本稿では，解剖学的・生理学的観点から，肢体不自由の原因となる部位ごと（脳，脊髄，末梢神経）に，それぞれの代表的疾患である脳性麻痺，脊髄損傷，ポリオを取り上げ，身体障害の加齢による影響について解説する．

3．精神障害者の高齢化　新村秀人 氏
　高齢化した精神障害者は，高齢でありかつ精神疾患をもつという二重のスティグマを抱えている．本稿では，精神医療に大きな比重を占め，高齢化に伴ってさまざまな問題が顕在化し支援に工夫が必要となる統合失調症患者を取り上げている．老年期の同患者はそれまでの生活環境や治療のあり方，認知症などの脳器質疾病の合併で修飾され，病態は複雑かつ多様である．高齢に伴い，通所施設からのリタイアと家族の援助の喪失もあり，次のライフステージにおける日中活動の場を確保するなどの対応が必要である．

4．知的・発達障害者の高齢化──課題と対策　町田春子 氏ら
　知的障害に対する認知度の高まりから療育手帳取得者が増加し，知的障害者の高齢化率が上昇，加齢に伴って通所から入所サービス利用への移行が進んでいる．発達障害者と診断される者が増えている一方，診断のついていない隠れた高齢期の発達障害者の存在がある．知的・発達障害者は早期に老化現象が生じるが，押し寄せる高齢化の現実を前にして，実態調査と対策が同時進行であり，ニーズに合った対応がなされていない現状がある．加齢変化に対応した具体的な支援策についての提言がある．

5．障害者の加齢に伴う就労サポート　武澤友広 氏ら
　雇用されている障害者のうち，中高年齢層が増えており加齢変化に伴う職業生活面の困りごとが増えている．中高年齢障害者の雇用をどのように支援し，キャリア形成支援をも検討する目的で実施された執筆者らの調査研究の結果をもとに，経年的変化における課題やその支援方法，キャリア形成につながる支援方法などについて紹介している．職場のソーシャル・キャピタルの重要性，職場環境の調整だけでなく家庭生活との両立や福祉領域との連携の必要性について言及している．

6．介護者の高齢化　中川　薫 氏
　本邦では，障害児者のケアは家族，特に母親に依存してきた．障害児者支援の前提に家族への依存があり，親が長期にわたって障害のある子どものケアを行っている．障害者は高齢化に向かい，その親はさらに高齢になり，年老いた親が障害のある子どもを介護する「老障介護」や，介護する親が逝去した時にケアが立ち行かなくなる「親亡き後」が顕在化する．これらの問題は，「家族の自助機能」を前提としてきた社会保障制度の構造的課題であり，本稿では近代家族論の視点から詳細に論じている．

特集　障害者の加齢に伴う諸問題

【Editorial──特集に寄せて】 障害者の高齢化がもたらすもの
佐伯 覚

身体障害者の高齢化
松嶋 康之，他

精神障害者の高齢化
新村 秀人

知的・発達障害者の高齢化──課題と対策
町田 春子，他

障害者の加齢に伴う就労サポート
武澤 友広，他

介護者の高齢化
中川 薫

●巻頭言
脊髄損傷者の尿路管理
高橋 良輔

●入門講座
人工呼吸器離脱のステップ④
人工呼吸器離脱に向けての呼吸サポートチーム（RST）の役割
井角󠄀 勇貴

認知症診療に役立つ全般的認知機能評価のコツ⑤
Montreal Cognitive Assessment（MoCA）
小海 宏之

●実践講座
私はこうしている──ボツリヌス治療とリハビリテーション③
脳性麻痺──小児期から成人期・移行期医療を見据えて
小﨑 慶介

既製品の短下肢装具の選び方③
ダイナミックAFO®
平山 史朗

●総説
神経細胞群選択理論と小児リハビリテーション実践──理論と臨床の架橋に向けて
山本 晨平，他

●紹介
自家骨髄由来間葉系幹細胞を用いた急性期脊髄損傷患者に対する急性期リハビリテーションについて──当院の取り組み
木戸 槙吾，他

●患者会がつなぐ当事者の力②
患者発想による新たな医療提供体制──在宅酵素補充療法成立するまでの経緯
原田 久生

●リハビリテーション専門職のワークライフバランス④
通所リハビリテーションの質向上に資するワークライフバランスの視点
佐々木 海人，他

●Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション
アガサ・クリスティーの『親指のうずき』──認知症高齢者への対応
高橋 正雄

●Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション
「でっちあげ　～殺人教師と呼ばれた男」──ある教師の体験から特別支援教育移行期の困難を捕捉する
二通 諭