こんにちは！　放射線科医のアレキです。

連載最終回である今回は，救急外来での「膵癌見逃し防止テクニック」をご紹介できればと思います。

救急診療では，患者さんの主訴に対する診断・治療が最優先されます。一方，その過程でCT検査を実施した際，主訴とは関係のない偶発所見に遭遇することが少なくありません。

偶発所見の中で特に重要なものの一つが悪性腫瘍であり，中でもその悪性度から膵癌が非常に重要です。国立がん研究センターの報告によれば，膵癌の全病期における5年相対生存率は12.1％と予後不良です。一方で，ステージI（早期）の5年生存率は約40％とされており，早期発見が予後の改善に重要な役割を果たします。

ここからが本題です！

救急外来では肺炎の評価などで「胸部単純CT」を撮影することがありますよね。

実は胸部単純CTでも上腹部が撮影範囲に入るため，膵臓はしっかり映り込んでいます。加えて言うならば，肝臓，胆嚢，脾臓，腎臓，胃，結腸なども一緒に映ることとなります。「造影剤も使ってないし，膵臓専用の撮影タイミングじゃないし……」と思いますよね。確かに制限はあります。

しかし，それでも膵癌を見つける手がかりはあるんです！救急診療における膵癌の偶発的発見は，患者さんの予後改善の重要な機会となり得ます。

それでは，膵癌の評価を行うための基本的な検査である造影CTでの診断も含めて，膵癌の画像診断について一緒に学んでいきましょう！

造影CTでの膵癌評価をしっかり押さえよう！

膵癌の評価を行うための検査としては造影ダイナミックCTが基本となります。標準的な検査法は「単純＋膵実質相＋門脈相（肝実質相）＋遅延相（平衡相）の膵のダイナミックCT」です。

まずは何と言っても主膵管拡張を押さえましょう（図1，2）。これだけでも覚えて帰ってくださいね。膵液は膵尾部から十二指腸乳頭部の方向へ流れています。主膵管に腫瘍があると，この流れがせき止められてしまい，上流の主膵管拡張が顕在化します。この所見が超重要です！

では何ミリからが主膵管拡張なんですか？との問いが思い浮かぶかもしれませんが，大切なのは細かな数値よりも主膵管の連続性を評価することです。主膵管径が正常範囲内であっても，ある部位で主膵管の描出が途絶える所見がみられた場合は，その部位での腫瘍の存在を疑う必要があります。造影CTであれば正常膵実質と主膵管のコントラストが明瞭となり，診断が容易になります。

次に膵実質相での膵癌...