佐藤　超高齢社会への対応や，医師の働き方改革に伴うタスク・シフト/シェアが看護界で議論されています。特に救急看護の領域では，救急救命士をはじめとする他職種や地域と連携した看護実践が求められています。

　本日は，3次救急医療機関に従事する吉野さんと渕本さん，人口およそ7万人の岡山県総社市で地域の特徴に応じた1次，2次救急対応を行う大村さんにご参加いただき，救急に求められるニーズと病院・地域の実情に合わせた看護実践について考えていきたいと思います。

地域や病院規模で異なる救急搬送への対応

佐藤　まずは各施設の救急現場の実情について地域性も含めて紹介していただけますか。

渕本　当院は1～3次救急まで対応しています。看護部としても全次で対応できるよう救急看護師は救命センター所属となっています。当院の位置する東京都大田区には救命救急センターがほかにないことに加え，近隣の川崎市や横浜市からの救急車を応需していること，さらには羽田空港に近いため外国人患者も多く来られることから数多くの救急患者に対応しています。

大村　当院は隣接する倉敷市や岡山市と連携しながら，総社市内の1次，2次救急を担っています。3次救急の必要性があれば隣接市の施設に搬送しつつも，市内の救急患者の多くを自院で対応しています。「地域の救急診療体制を整えよう」との院長の想いもあり，地域の救急患者を自施設でさらに受け入れられるような体制を整えているところです。

吉野　当センターはがん，心臓，脳卒中を含む救命救急に特化しており，総合病院機能を持つ近隣の埼玉医科大学病院と診療科ごとに初診を含む患者の受け入れといった面で機能分担しています。また夜間・休日における患者からの困りごとへの窓口として，「患者コールセンター」というダイヤルを開設しています。通院歴のある救急患者からの電話相談に対応する機会が多く，その数は1か月に300件ほどあります。電話相談の内容は発熱，出血などの身体的症状や薬剤の問い合わせ，日常生活における困りごとなど多岐にわたります。

多職種で診療開始前から対応する

佐藤　電話相談ではどのようなやり取りをされているのでしょうか。

吉野　症状や困りごとを聞いて，すぐに受診すべきかを判断しています。寄せられる電話の内容は，退院後の日常生活における相談事が多い印象です。緊急に受診せずに済むケースであっても，看護師が対応することで患者さんが安心して過ごせればと思い，日常生活を意識したアドバイスをしています。

佐藤　それは興味深いですね。と言うのも，多くの病院では患者さんからの電話は事務員がはじめに出て，その相談を看護師や医師が受ける流れになっていると想像します。

大村　当院も基本的には事務員からER所属の看護師につないでもらい，看護師が一通りの問診を電話で行っています。事務員がいない夜間はERの看護師が直接電話を受けることもあります。

　現在，ERの看護師は全員が救急医療経験豊富なので電話越しに来院の必要性や緊急性の判断といった臨床推論を行い，医師への情報提供と事前準備につなげることができています。かつては医師が問診を行っていたので，タスク・シフトと言えるでしょう。また幸いにも当院にウォークインで来られる患者さんのほとんどは，市の広報の協力もあり，来院前に電話連絡をいただけています。

渕本　当院は逆で，「ER24時間」と掲げているためか，ウォークインの患者さんのほとんどは事前の電話相談なしに来院し，トリアージ対応を救急看護師が行っている状況です。事前の電話をいただけた場合は院内の管理当直の師長が受け，救急看護師や医師につなぐ運用になっています。

吉野　当院は，夜間に関しては救急外来の看護師と一般外来の看護師が輪番制で電話相談に対応しています。電話相談を受けて受診の運びになった患者さんのトリアージは，緊急度判定支援システムであるJTAS（MEMO）を学んだ看護師が行うという流れです。

佐藤　ウォークイン患者からの電話対応もさることながら，救急車からのホットライン，他施設からの搬送に関する電話対応もあると思います。それらの対応についてはいかがでしょうか。

渕本　他施設からの搬送に関しては医師が対応していますが，状況によっては救急看護師も対応しています。また救急隊からのホットライン対応はよりスピーディーな対応を心がけています。

佐藤　それはなぜですか。

渕本　消防庁の司令室よりヒアリングを事細かに行っていては，病院に搬送されるまでに時間がかかってしまいますし，病院到着時には状態が変わっていることもあります。百聞は一見にしかずで，電話口からの不確かな情報で準備・対応するよりは，自分の目で見たほうがいいとの考えです。具体的には，救急隊からのヒアリング項目を東京消防庁が採用するプロトコルと合わせて，救急隊が患者から聴取する情報のみを転記して医師に伝えています。そうすることで搬送までの時間が大幅に短縮されました。

吉野　当院は多回線多機能電話を採用しています。1次・2次，3次，心臓病，脳卒中で電話番号が分けられており，救急隊長がどこにコールするかを判断しています。3次のホットラインは，専門医以上の救命センターの医師が取りますが，それ以外の対応はさまざまです。脳卒中のホットラインに関しては，私が脳卒中センターの病棟師長をしていた経験と強みを生かして，平日の日中の対応を担っています。

佐藤　救急隊長の判断で異なる電話番号につなげているのですね。その救命救急士は院内職員として活躍されているのでしょうか。

吉野　はい。当院には7人の病院（救急）救命士が在籍しています。かつては救急車からのホットラインと地域のクリニックからの搬送相談は全て医師が対応していたものの，1次・2次の対応は救急救命士へタスク・シフト/シェアしています。これまで他施設からの搬送相談はDoctor to Doctorで患者紹介がなされてきましたが，病院救命士が対応をすることによって医師の負担をより軽減できています。また，地域のクリニックの先生方との新たなる関係性の構築にもつながり「断らない救急」に寄与できていると感じます。

顔が見えない相談者との電話対応の難しさ

佐藤　先ほど吉野さんから話題に挙がったように，来院された救急患者さんに対してはJTASを活用した院内トリアージが，教育体制も含め整備されてきました。救急外来を受診する患者が増える将来を見据えて，電話対応をはじめとした来院前の対応にも看護師の専門性が期待されるものと考えています。一方で，経験の少ない若手看護師にとって電話越しでのトリアージ対応は難しい業務と言えるでしょう。大村さんは日本救急看護学会の救急電話相談トリアージ委員会で，電話での情報収集スキルに関する教育に携わられています。取り組みについて紹介していただけますか。

大村　救急電話相談トリアージは，電話越しに問診を行い症候から病態を推論し，重症度や緊急度の評価から適切な受療行動へつなぐことを目的としています（図）。特に，顔の見えない相談者に対する適切な臨床推論の実施には難しさがあるため，必要な知識やスキルを教育する「救急電話相談トリアージナースコース（註）」を2024年度より開始しました。

吉野　救急電話相談トリアージは，救急外来に携わる看護師以外にも生かせるスキルなので私も教育しなければと思っていたところです。

佐藤　体系的な教育を受けている看護師はまだまだ少ないので，教育体制を整備することの必要性を感じています。

患者だけでなく家族も意識して対応する

佐藤　救急患者を受け入れるのは，3次救急を受け入れられる大病院ばかりではありません。地域や施設の特徴によって期待される機能はさまざまです。大村さんが所属する薬師寺慈恵病院は，隣接市の3次救急施設と連携しながら地域に応じた救急医療を実践されているようですね。看護師が救急隊からのホットラインにスムーズに対応できれば，医師の判断も速やかになり，的確な診療につながるはずです。

大村　ええ。加えて当院は，自院で対応できたであろう症例が市外の病院に搬送されていた症例や，当院への搬送より救命センターへ搬送したほうが患者のためになるだろうという症例について，速やかに適切な病院へ搬送できるよう，何度も地元の救急隊と事例の共有や認識のすり合わせを行ってきました。

　当院の目標は近隣の3次救急施設が100％応需できるよう，当院で対応できる症例は全て受けられるようにすることです。こうした病院としての役割に対して，看護師一人ひとりが自分の役割を全うすることで広く救急を支えられると考えています。一般病床が31床しかないなか当院では，年間1300件ほどの救急車を受けていることから，ベッドコントロールについても病棟看護師と連携しています。

佐藤　病院規模から考えるとものすごい受け入れ数ですね。受け入れを判断する医師にとって，経験豊富な救急看護師の存在は安心につながるはずです。経験豊富な看護師が多数在籍しているからこそ実践できている看護はあるのでしょうか。

大村　患者家族への対応はあるかもしれません。救急隊からのホットラインを受けた段階で家族の有無や関係性，救急車に同乗するのかなどを確認し，家族のサポート機能がすぐに期待できるのかを事前に予測の上，医師と共有しています。結果，入院の判断もスムーズになっていると思います。入院病床が限られている都合もあり，帰宅できるかどうかは気になるところです。

渕本　救急看護師の家族への対応は重要な役割だと私も考えています。一方で，家族の多様な価値観に対応することには難しさも感じています。先日も救急搬送されてきた心肺停止の患者に対して気管挿管をし蘇生したものの，後から来た家族に「なんで挿管したのか。家で看取りたい」と言われ，挿管したまま家に帰したこともありました。患者本人だけでなく家族の尊重も配慮した対応に悩まされます。

佐藤　救急患者の特徴には，主訴がありそれを診てもらいたいという明確なニーズがあります。その主訴に目が向きがちになりますが，どんな暮らしがあって，誰が支えているのかという背景情報もケアを提供するに当たっては大切であり，看護ならではの視点が特に求められます。患者家族あるいは血筋がつながっていなくても家族と見なせるのであれば，誰がキーパーソンかをいち早くとらえ，何を伝えなければならないのかを見極める必要があります。入院時重症患者対応メディエーター（関連記事）の機能を看護師が担い始めている施設があるように，看護師による患者家族への初動が後々の診療や退院後の支援の鍵を握ります。

救急はチームで成り立っている

佐藤　座談会に出席されている皆さんは，新人看護師の指導を担っている・担っていく方々でもあります。これから救急看護を極めていこうと志す若手看護師に向けてメッセージをお願いします。

大村　救急の現場は予測不能な事態が起こりやすく，その場の判断や対応が患者と家族の未来を大きく変えるため厳しい瞬間が多いかもしれません。救急は医師や他職種スタッフ，そして何より同じ看護師と共に動くチーム医療です。何かあった時には仲間が支えてくれるし，逆にあなたの存在が誰かを助けることも必ずあります。どんな現場でも一緒に支え合って成長できる仲間がいるので，安心して挑戦してください。救急看護は看護師としてのやりがいや使命感を最も強く実感できるフィールドだと私は思っています。

吉野　救急看護師には「準備性，予測性，即納性」が必要とされます。また，業務内容も病院前救護・災害・外傷・中毒・内因性疾患対応など多岐にわたりマルチタスクが求められます。時に時間的猶予のない場面での判断と実践における意思決定は若手看護師にとっては難しいことですので，迅速に対処するためのスキルを身に付けるトレーニングの必要性を感じています。また，救急隊をはじめとした他職種との共通言語を持ち，円滑なコミュニケーションがとれる看護師を育てていきたいと思います。

渕本　救急患者にはそれぞれの背景があって，命の大事さを理解し，臨床推論も深めて考察できる救急看護師を育成していきたいと考えています。そして何より，純粋に一緒に救急看護を通して患者さんを助けたい，助かってよかったという感情を分かち合えるスタッフを育成したいし，一緒に成長していきたいという気持ちでこれからも取り組んでいきたいです。

佐藤　今日はお話しできませんでしたが，救急看護師による血管造影をはじめとした内視鏡的なインターベンション治療の介助症例も増えています。多方面の診療の知識と技術を駆使できる専門性のある看護師が救急外来には必要です。そのためにも統一された標準的な教育も欠かせません。私は看護師の強みが救急医療施設の機能を向上させると信じています。

（了）

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註：救急電話相談トリアージナースコースは，Moodleを用いたオンデマンドセミナーとZoomを用いた実践セミナーの2部構成で，今後も開催を予定している。