治療薬の多様化がもたらした糖尿病診療の進歩

――岩岡先生のキャリア初期から現在まで，糖尿病の治療はどのように変わってきたのでしょうか。

岩岡　私が初期研修医だった1980年代半ばはヒトインスリン製剤が認可されたばかりでした。それまではウシ由来のインスリン製剤が主に使用され，経口薬の選択肢はスルホニル尿素薬（以下，SU薬）しかありません。とにかく血糖値が下がればそれでいいと考えられており，糖尿病診療全体の黎明期だったと言えます。

　その後，α-グルコシダーゼ阻害薬やグリニド薬，DPP-4阻害薬など，次々に新しい薬が出てきました。現在はGLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬の2つが大きな存在感を放つ時代です。治療薬の多様化によりインスリンの分泌促進やインスリン抵抗性の改善がさまざまなかたちで可能になっただけでなく，インスリン以外のアプローチによって血糖の改善が図れるようにもなりました。薬物療法が進歩したおかげで，糖尿病を治せるとまでは言えずとも悪化させずに管理することが可能になり，患者の平均寿命も糖尿病を持たない場合とほとんど変わらない時代になってきた^1）ことは非常に感慨深いです。

　一方で，患者の状態とそれに応じた治療法の組み合わせは無数にありますから，糖尿病の専門医でなければ判断に迷ってしまうケースも出てきています。

――プライマリ・ケアの現場において糖尿病は頻繁に出合う疾患です。日常診療ではどのようなことを心がけるべきなのでしょう。

岩岡　「低血糖を起こさない」「体重を増やさない」「心血管イベントを抑える」という治療薬選択時の三大条件を踏まえ，年齢や体重，血糖値の状態を含め患者の状態を丁寧に分析し，慎重に検討することです。血糖値を下げるためにとりあえずSU薬を処方する医師もいますが，副作用で低血糖に陥ることもあり，服薬自体に恐怖感を抱いた患者が治療をドロップアウトしてしまう可能性もあります。

　糖尿病は患者数が非常に多く，専門医が全ての患者を診ることは現実的ではありません。プライマリ・ケア医がこうしたポイントを押さえて診療できると重篤な症状の発生や急変に至るリスクは大幅に下がりますから，専門医はマ...