――まずはナッジについて教えてください。

髙橋　行動経済学に基づき，人の行動を望ましい方向にそっと後押しする手法です。提唱者であるリチャード・セイラー先生は2017年にノーベル経済学賞を受賞しています。

　英国や米国をはじめとする各国政府のほか，国連，WHOなどの国際機関にもナッジの政策応用を推進するチームが設置され，さまざまな分野で活用が世界的に進んでいます。わが国でも「成長戦略実行計画」^1）でナッジの活用が明記されるなど，省庁や自治体においても注目度が高まっています。

健康無関心層に行動変容を

――保健師である髙橋先生は，行動経済学に基づいたナッジにどのように出合ったのでしょうか。

髙橋　保健活動の重要な柱は「予防」であり，その多くは健康な人々を対象としています。ただ，その人々の中には，病気を抱えていないが故に自らの健康を後回しにしてしまう，いわゆる健康無関心層と言える対象者が多くいます。

　われわれ保健師は，さまざまな取組みを通して社会環境を設計しながら地域や個人に働きかけることで健康無関心層にもアプローチを図るよう努めています。それでも最終的に予防は一人ひとりの行動に委ねられることが多いのが現状です。人の行動をより良い方向へどうすれば導けるかを勉強していく中でナッジに出合いました。

――ナッジを保健活動に活用できると考えたのですね。

髙橋　はい。人は必ずしも合理的に意思決定して行動を取るわけではありません。面倒なことを後回しにし，比較的楽なほうに流れる傾向にあります。例えば栄養のある食事や運動が体に良いとわかっていても，行動に移せない方は多くいます。ナッジでは，頭でわかっていても行動できない最後の「あと一歩」をどう後押しすれば行動変容に結びつけられるかを体系的に掘り下げて考えるデザインのため，保健活動への親和性が高いと感じました。

体系的なプロセスに沿ってナッジを実践する

――では，どのようにナッジを活用すれば良いのでしょうか。

髙橋　ナッジのフレームワークに，Easy（簡単に），Attractive（印象的に），Social（社会的に），Timely（タイムリーに）の頭文字から取ったEAST^2）があります。EASTは行動科学等の研究成果に基づき，実務者向けトライアルを重ねて開発されたため，体系的な理解をした上で活用すると，ナッジの利いた保健活動につなげられます。また，EASTをどのようなプロセスで活用すれば良いかは，EAST活用の4ステップ（図1）としてナッジ実践のプロセスが体系的にまとめられており，誰でも取り組みやすいと思います。

――髙橋先生はどのような取り組みからナッジを活用し始めたのでしょうか。

髙橋　特定保健指導の利用率向上をめざした取り組みです^3）。EAST活用の4ステップを踏まえ（図1の例），特定保健指導利用につながっていない原因を案内封筒の開封率の低さと考え，「この利用券を使わないと，専門家による健康支援プログラムが無料で受けられません」とあえて損失回避性に訴求する表現を封筒に記しました（図2）。

――自治体が用いる表現にしてはなかなか強い表現ですが，周囲の反応はいかがでしたか。

髙橋　記載内容が事実であり，倫理的に問題がないのならば，やってみて効果が出れば良いと上司は理解を示してくれました。その時「こんな表現だと市民感情を逆なでして苦情につながるからやめてほしい」と制止されていたら，今このようにナッジを通してさまざまな仕事をできていなかったでしょう。上司の理解を得られたことは私の中で重要だったと振り返っています。ちなみに苦情はほとんどありませんでした。

　もちろん私のように初めから上司の理解が得られる場合ばかりではないと思います。まずは小さくでも良いのでナッジを活用して実績を積み重ね，職場の理解を得ていくことが大事です。

協働して効果的なナッジへ

――より効果的なナッジの実践に向けてのヒントがあれば教えてください。

髙橋　一人だけで取り組まず同僚や専門家と協働することです。その方法の一つとして，私が副代表理事を務めるNPO法人PolicyGarage（註）で月に一度開かれる研究会（原則オンライン開催）への参加をお勧めします。この研究会は省庁や自治体職員だけでなく看護学部の教員や学生も参加しており，多様な視点と経験からの知見が得られ，ナッジ実践の第一歩がうまく歩み出せると思います。ぜひ，PolicyGarageホームページのお問い合わせフォームからご登録，ご参加ください。

　また，書籍『保健活動で使える！　ナッジ――押さえておくべき基本と実践例』（医学書院）では，押さえておくべきナッジの基本的知識の解説だけでなく，業務や事業にナッジを取り入れる際の具体的な方法やポイントを解説しています。本書も参考に，ナッジを日々の業務に取り入れ，仕事をより一層楽しく充実したものにしていただければ幸いです。

（了）

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註：PolicyGarageは横浜市行動デザインチーム（YBiT）の成果をベースに，全国の地方自治体や省庁，民間，大学等の職員によって2021年に設立された。YBiTは横浜市役所の中で保健医療分野に限らず，行動変容に関心と課題を持つ職員と外部の専門家から構成され，19年12月には環境大臣からナッジ普及の推進役である「ナッジアンバサダー」に任命されている。

参考文献・URL

1）内閣官房．成長戦略実行計画．2019．
2）The Behavioural Insights Team. EAST：Four simple ways to apply behavioural insights. 2014.
3）髙橋勇太，他．ナッジを実際に使ってみる．保健師ジャーナル．2021；77（9）：760-6.