宮前　臨床では，少なくない時間を割いて上級医たちが研修医の指導に当たっています。本日は，そこにある魅力ややりがいはもちろん，悩みや困り事についても率直な意見を共有することで，より良い教育環境の醸成につなげられればと考えています。安先生，自閑先生にはERでの教育に携わる指導医の立場から，荒先生にはかつて当院で初期・後期研修を行い，卒前教育とERでの診療のギャップに驚いて『京都ERポケットブック』を上梓された立場から，それぞれお話しいただければ幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

不確実性に共に対峙する面白さ

宮前　ERでの研修医教育に継続してかかわるモチベーションがどこにあるのかを，まずは伺いたいです。

安　研修医は必修科目としてERで12週以上研修を行いますから，必然的に彼らと苦楽を共にする時間が長くなります。それだけの期間をERで過ごしてもらうのならば教育の質を高めたいと，自然と考えるようになっていきました。

自閑　若い人たちと一緒に仕事をしていく面白さは確実にありますね。主訴や重症度に幅がある患者さんが次々に舞い込む不確実性の高いフィールドで一定の期間を共に過ごしていると，人と人とのつながりが深まる実感があります。難しくてよくわからないことに一緒に取り組む面白さです。単純化すると，その楽しさがあるから続けているだけと言ってしまえる気もしています。指導医として何かを授けてあげるというのではなく，一緒に困難を乗り越えてみようよといったスタンスで臨んでいます。

宮前　難しいこと，わからないことがある時のほうが面白いという側面はあるかもしれません。

荒　ERでは不確実性に向き合う場面が多いという事実が，大変ではあるものの面白さに直結するのは同感です。不確実性ゆえに上級医といえども常に怖さが付きまといます。そうした状況であるからこそ外してはいけない要点は押さえていく。押さえるべき勘どころを研修医に伝える中で，教える側でも言語化が進む楽しさがあるでしょうし，研修医が教わったことをスポンジのようにぐんぐん吸収して変わっていく様を見るのもまた喜びにつながるのではないでしょうか。

宮前　研修医の変化が目に見えるとうれしいですよね。初めは学生の頃の名残りが強かった研修医が，1～2か月すると急に顔つきがしっかりしてきて，苦手だった患者説明が上手くなっているなど猛スピードで成長する様子は，何度見ても良いものです。

多忙な救命の現場で教えるということ

宮前　反対に，研修医教育の難しさを感じる点はどのあたりでしょうか。

安　診療の忙しさと教育との間でバランスを取ることです。緊急度が高く余裕がなくなると教育よりも救命に集中しますし，その後のフィードバックのタイミングを見失いがちになります。研修医側も内省する時間を十分に取れないことがあるでしょう。一方で，患者さんが少なすぎても勉強量が積み上がらないので望ましくありません。もちろん状況に合わせて調整はしますが，コントロールできない困難さといったところでしょうか。

　また，研修医のキャパシティは個人差が大きいので，その見極めと調整は指導医の腕の見せどころかと思います。総じて，画一的な対応ができないことにERでの研修医教育の難しさがあるのかもしれません。

荒　タイムプレッシャーがかかると，とにかく手を出そうとするタイプと，はたから見ているしかできないタイプの研修医に二分される印象があります。安先生のおっしゃるように，救命に寄ることで教育が後回しになるのは当然のことだと思いますが，そうした場で研修医は研修医なりに罪悪感を覚えていることも多いはずです。私自身，ERでの研修期間中はどうしようもない無力感に悩んでいました。上級医の仕事を横で見ていて，果たして同じことを自分ができるようになるのだろうか……と不安に思い，先輩から「自分も昔はそうだった」との話を伺って不安が少し和らぐこともありました。

安　到達度に関して言うと，「ERで面倒を見るからにはこのレベルには到達させないと」といった思いを以前は強く抱いていましたが，最近はもう少し気楽な考えにシフトしてきました。

宮前　何かきっかけがあったのですか。

安　ERでの2か月間は頼りなかった研修医と，その半年くらい後に夜間の業務を共にすることがあったのですが，以前の姿からは想像できないくらいテキパキと仕事をこなせるようになっていて驚いたという体験を契機に，考え方が徐々に変わっていったように思います。無理矢理2か月の間に詰め込もうとしなくても，研修期間は他の診療科を含めて2年間あるわけですから，自分に合ったペースで各自学んでいってくれるのかなと。ある意味で研修医を信頼するということなのかもしれません。

宮前　こちらが押し付けようとしても，そのまま吸収してくれないことのほうが多いですからね。それぞれの学習ペースを尊重するのは大切だと思います。

荒　加えて研修医の立場からすると，教育を行う側のばらつきも気にかかる点かと思います。救急科専門医がたくさんいる施設ばかりではない中で，医学教育にあまり熱心でない医師が指導に当たるタイミングもあるはずです。そうした場合，研修医側からは質問等をしづらい状況もあるでしょう。ですから，専攻医くらいの年代の医師がどの程度研修医教育にコミットするかが大事なのだと思います。Residents-as-Teachersと言われますが，認知的にも空間的にも近接している先輩が指導医的役割を果たすことで，教育側のばらつきをある程度補完できるのではないかと考えています。

自閑　専攻医サイドにインセンティブが乏しい問題はあるものの，専攻医による...