鋪野　2022年11月にコアカリの令和4年度改訂版が公表されました。コアカリは2001年3月に初めて作成された後，平成19（2007）年度版，平成22（2010）年度版，平成28（2016）年度版と3回の改訂を経て本改訂に至ります。私は文部科学省高等教育局医学教育課の技術参与として，今回の改訂版の策定に携わりました。本日は，改訂の実務を担った調査研究チームにおいて座長を務めた小西先生と副座長を務めた錦織先生との座談会を通じて，改訂の経緯や変更点を話したいと思います。

教育現場において高まるコアカリの存在感

鋪野　今回の改訂作業を振り返り，印象に残ったことを教えてください。

小西　日本医学教育学会が改訂案の策定を引き受けたことです。理事長である私が調査研究チームの座長となり，世代交代や多様性も配慮したバラエティに富むメンバーを集めました。同学会がコアカリの改訂に携わったことは，医学教育の未来に向けて重要な一歩と言えるでしょう。

　加えて，教育現場におけるコアカリの浸透がわかったことも印象的でした。調査研究チームで行ったコアカリ策定のための事前調査では，教育担当者は前回のコアカリ改訂時，その内容に準拠して大学のカリキュラムを組み直したり，一部科目を新設したりしていたことが判明したのです^2）。実際，かつては独自性の高いカリキュラムを組む大学が多かったものの，今ではコアカリに準拠する大学が増えています。

鋪野　医学教育の関係者を対象に23年1月にオンライン開催された「医学教育モデル・コア・カリキュラム令和4年度改訂版に関するシンポジウム」には，1000人近くの参加がありました。それだけ教育現場でのコアカリの存在感が高まっているのだと思います。

錦織　同感です。今回の改訂が注目された理由はいくつかあると思います。一つは，科学的根拠が記載されたガイドラインを参照する姿勢が医学・医療界において広く受け入れられている点です。この20年，多くの疾患に関して診療ガイドラインが整備され，それらを参照して診療を行うのが日常的となりました。医学教育についても教育者の経験や勘に頼るのでなく，できるだけ科学的根拠を基盤に教育を行うべきとの考え方が広まってきており，教育におけるガイドラインに相当するコアカリが注目されるのだと思います。

　また日本医学教育評価機構（JACME）による分野別認証評価や共用試験の公的化など近年の医学教育の動向も，コアカリが注目される理由ではないでしょうか。コアカリは共用試験，特にCBTの問題作成時に参照されてきた歴史があり，JACMEによる評価の際にはコアカリの記載内容がしばしば参考にされます。初版発行から20年がたち，コアカリが全国82大学の卒前医学教育の基盤であるとの認識がしっかりと根付いてきたように感じます。

鋪野　事前調査でわかった教育現場における存在感の高まりに対応するために，改訂版を完成度の高いものに仕上げようと調査研究チームの士気も上がりましたね。

小西　一方で，「教育内容の全てをコアカリに準拠しなければいけない」との声を耳にします。しかしわれわれ調査研究チームは，カリキュラムの3分の1程度は各大学で特色のある教育を自主的に行い，教育内容で独自性を発揮してもらいたいと考えています。

錦織　CBTの出題基準としての性格が強調されすぎたことで，一部には「コアカリは共用試験を受験するまでの約4年間の臨床実習前教育のガイドラインである」といった誤った認識を持っている方もいました。今回の改訂では「コアカリは卒前医学教育6年間のガイドラインである」ことを強調しており，本来の意義や役割を丁寧に伝えることが必要だと感じています。

共用試験の公的化を見据え全体的な整合を図る

鋪野　2023年度から共用試験が公的化され，合格した医学生は診療参加型臨床実習での医業が法的に認められます。前回の改訂後に起こった大きな変化の1つですね。

小西　はい。共用試験の公的化に対応するため，今回の改訂では卒業時の到達目標から逆算した4年次の到達目標について，医療系大学間共用試験実施評価機構（CATO）と丁寧にコミュニケーションを取りました。また，CATOだけでなくJACMEや全国医学部長病院長会議などの医学教育にかかわる機関とも連携し，全体的な整合を図りました。この点は従来の改訂時よりも意識できていると思います。

錦織　また共用試験の公的化を受け，臨床実習のさらなる充実化をめざすべく，今回の改訂ではコアカリに付帯する診療参加型臨床実習実施ガイドラインも改訂しました。同ガイドラインでは，臨床実習中に実施が必須・推奨とされる医行為をまとめた一覧表や実習中に使用する評価表を参考例として提示しています。

　診療参加型臨床実習の重要性はかねて主張されてきたものの，その実施については多くの大学で道半ばであり，“診療見学型”臨床実習が今でも多くを占めています。ガイドライン改訂を機に好転することを期待しています。

アウトカム基盤型教育を推進する学修目標と方略・評価

鋪野　コアカリ改訂版のキャッチフレーズは「未来の社会や地域を見据え，多様な場や人をつなぎ活躍できる医療人の養成」です（図）^1）。このフレーズに込めた思いを教えてください。

小西　改訂版が適用される2024年度入学生の卒業が2030年度，卒業生の多くが臨床現場に出て，専門医とな...