• 

  ジェネラリストと学ぶ　総合画像診断 臨床に生かす！画像の読み方・考え方

  • 上田　剛士　監修
    吉川　聡司　執筆
  • B5・頁240　
    定価：4,400円（本体4,000円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04964-1

《評者》 清田　雅智 飯塚病院総合診療科

画像を通して解剖学的変化を追い，病態を理解する

　画像診断は，現代の医療にとってますます重要な位置にいることは論をまたないであろう。ラエネックに象徴される19世紀の医師は，身体診察を丁寧にとり，死後の解剖所見との対比により疾病をどのように生前に診断するかということを極めようとしていた。20世紀に入ると，臨床検査部の整備とともに生体の物質の変化を化学的に検証することでより正確に診断しようとした。そして1980年代から診療現場に登場するCTやMRIは，身体診察や臨床検査ではとらえられなかった，体の深部に起こる解剖学的変化をとらえるという画期的な技術により生前に病気を可視化した。どれも診断に欠かせない要素であろう。

　一方，画像診断はこれほど臨床現場で重要とされている割に，どれほどの医師が専門的な読影トレーニングをしているのだろうか。医学部の授業ではカバーできるはずのない画像診断の深い世界は，現場では放射線科医の読影レポートと対比することでしかフィードバックされないはずだ。しかも多くの研修医はレポートだけで，オリジナルの画像を読まないのではないか。私は2年次から3年次にかけて9か月間の放射線科ローテーションを志願し，20年以上もオリジナルの画像を自身で仮診断し，放射線科医のレポートと対比しながら読影スキルを磨いてきた。これがいかに病態の理解に役立ったかということは身に染みて感じており，全ての研修医が放射線科を研修すべきではないかという自説さえ持っているが，昨今の研修の選択の自由度のなさからは無理な話である。

　本書は，こういった現状を変えることができる画期的な本ではないだろうか。現場で内科医として働く視点（画像だけでは見えない変化は，やはり病歴と身体所見という古典的な技能がいまだに必要なのです！）を持ち，さらに放射線科医としての両方の視点を持つ医師はそう多くない。こういう医師に就いて学ぶことを可能とするのが本書の特徴である。

　画像を通して解剖学的変化を追い，病態を理解すること。CTやMRIをkey imageではなく全体を眺める中で病変を発見するというトレーニングが可能です。昔は画像をフィルムで見て重要なものは自前の接写ができるデジタルカメラで保存していました。今や時代はフィルムレス。故にYouTubeの画像を通じて膨大なスライス情報を読むことができます。携帯でダウンロードするより（携帯で見るのは，画面の小ささとスピードの早さについて行けませんでした），自身のPCで再読み込みして，再生速度を0.25にし，さらに時々動画を一時停止してkey imageの付近を丹念に見直すことをすると実際の読影と同じことができるように工夫されています。これは通常の本ではできない，画期的な仕組みでした！

　各症例では読むべき参考文献も付いているので，まさに放射線科のローテーションと同じ教育ができる環境にあります。“Dähnert”や“Paul and Juhl”にもない，時代を先取りした内容になっています。私は類書を知らず，この本を強くお薦めいたします。

• この本の詳細ページを見る

• 

  まるごとアトピー アトピー性皮膚炎の病態から最新薬剤，患者コミュニケーションまで

  • 大塚　篤司　編
  • A5・頁344　
    定価：5,280円（本体4,800円＋税10％）　医学書院
    ISBN978-4-260-04978-8

《評者》 福島　聡 熊本大病院教授・皮膚科

アトピー診療の幅が広がる細やかな配慮溢れる書

　羊の皮を被った狼のような本である。

　「羊の皮を被った狼」という言葉は，新約聖書からの出典で「羊のような身なりで近づいてくるが，その内は貪欲な狼のような者もいるから気をつけなさい」という警句である。そこから転じて，例えばクルマ好きの間では「見かけは平凡でも，中身はスポーツカー顔負けのクルマに対して，敬意をもって使われる言葉」となる。

　本書はまさしくそういう本である。

　白くて可愛い装丁。小振りなので診察室の机においても邪魔にならない。挿絵もカラーできれいだ。

　ところが内容はまさに狼なのである。

　『まるごとアトピー』というだけあって，アトピー性皮膚炎の最新情報はこの一冊に全て入っている。読者の皆さんにはできれば通読をお勧めするが，忙しくて時間のない方は，太字になっている大事なところだけさっと斜め読みするとよい。アトピー性皮膚炎の患者さんに質問されて，自信を持って答えられなかったときなどは，目次や索引から瞬時に知りたい項目に飛べばよい。

　どの項目もとてもわかりやすい。分担執筆者を見て納得である。その道のプロが書いているので，当然なのだ。そして，かゆいところに手が届く。いや，この表現はアトピー性皮膚炎の本の書評としてはまずいか……。かゆくないようにする，かかないで済むようにするための本である。

　話を戻そう。とても配慮が行き届いた本なのである。例えば，「知っておきたいアトピー性皮膚炎の病理」の項目に菌状息肉症の病理組織が載っていた。アトピー性皮膚炎だけでなく，鑑別すべき疾患の病理組織が載っていることに感動した。また読んでいて，「この新薬ってどんな薬だったっけ？」と思ったときにも，「ネモリズマブ（p.227参照）」などと書かれてあるので，すぐに知りたい項目に飛べる。細やかな心配りだ。

　そして，なにより各章の最後に載っている「おーつか先生のつぶやき」が秀逸である。各章の内容についてナナメ上からコメントしたり，ツボを教えてくれたりする。例えば漢方の章を読んで，「うーん，やっぱり漢方は難しいなぁ」と思ったところに，「使える漢方を1つずつ増やすと，アトピー性皮膚炎治療の幅が広がりますよ」とつぶやいてくれる。「ああ，そうか，1つずつでいいんだ」と思うことができる。

　いやはや，恐れ入った。

　やはり，羊の皮を被った狼のような本なのである。

• この本の詳細ページを見る

• 

  『臨床外科』 Vol.77 No.11 2022年 増刊号 術前画像の読み解きガイド 的確な術式選択と解剖把握のために

  • 定価：9,020円（本体8,200円＋税10％）　医学書院

《評者》 鈴木　研裕 聖路加国際病院消化器・一般外科副医長

術式選択の分水嶺，術中判断の勘所がわかる1冊

　「担当患者を術前カンファでプレゼンしてね」。

　学生実習や初期研修で外科をローテーションしている際によく聞かれるフレーズだ。プレゼンテーションを見れば，発表者が準備し理解しているのか，伝わってくるものである。ツボを押さえたプレゼン...