経験値が貯まりやすい米国の研修手法

――山田先生は2010年に米国のサンディエゴ大に留学されていますね。そこで見たレジデントへの教育法を，現在所属している心療内科での研修医教育に取り入れていると伺いました。留学時に何か気付きがあったのでしょうか。

山田　留学先で出会ったレジデントの行動科学面での優秀さに驚きました。当時，研修に携わっていた当科の研修医にうつ病の診断基準等を聞いても答えられませんでしたが，彼らは即答したのです。この違いは，恐らく教育手法の違いに起因するのではと考えました。

――日米で大きく異なっていた点はどこでしょうか。

山田　外来における問診の指導の仕方です。留学先では，指導医やチーフレジデントが別室でモニタリングする中で，レジデントが事前に評価や介入法といった目標を立て一人で問診を行っていました。問診の途中や問診後に研修医がモニタリングルームに移動して指導医等に相談することもありましたが，患者と接するのは基本的にレジデントのみでした。

　一方，日本の研修では外来初診の問診を研修医が担当し，その後は指導医の診察を見学するだけで，治療方針も指導医が決めるパターンが一般的と思います。米国のほうが明らかにレジデントが主体的で，経験値が貯まりやすかったのです。

――そうした気付きを得て，研修体制を刷新したのですね。

山田　ええ。外来を担当する前には問診法・コミュニケーションの教育を行い，ロールプレイで経験を積むこと，外来では指導医と相談しながらも，研修医が一人で患者への病態説明を行うことを決めました。その結果，「実用的で成長を感じられる」と心療内科研修が評判となり，院内で必修化されました（現在は選択制）。

共感と反映で患者の気持ちに寄り添う

――研修に携わる中で何か気付いたことはありましたか。

山田　問診の際に言葉に詰まってしまう研修医が多いことです。患者の主訴を傾聴する，感情を受け止める必要があることは理解していても，その次に何を言うかまでを考えられていないからでしょう。相づちを打った後の一言が出てこず，次々と鑑別を探る質問をしてしまう。そうした研修医には心理療法的アプローチを実践するように指導しています。

――どのようなアプローチ方法なのでしょう。

山田　患者と信頼関係を構築して心理的問題の解決をめざすコミュニケーションの手法です（図）。初めに患者の主訴を傾聴し共感することで患者に安心感を与え本音を語ってもらい，必要な情報を得て正確に診断を行います。ここで意識すべきは，感情的共感と認知的共感の2種類をうまく使い分けることです。

　感情的共感は感情移入とも言い換えられ，自分の感情を相手と重ね合わせることです。反射的に実践できるため，テクニックなどは必要ありません。ただ実践しやすい一方で，患者のトラウマを...