近年，コロナ禍によるスクリーンタイムの増加が指摘されている^1），また，国内ではICT教育やGIGAスクール構想の導入も相まって，小児の近視が増え続けている。近視が強くなるにつれ，緑内障や網膜剥離，黄斑症など失明につながる疾患の発症リスクが高まることから^2），予防医学の観点からも近視対策が急務である。小児期から積極的に介入して近視抑制法を実践することが世界的に推奨されている。その背景には眼鏡やコンタクトレンズ，さらには薬剤を用いた各手法の臨床研究が進み，エビデンスが集積されてきた点がある。さらに近年は，複数の手法を組み合わせた併用療法の検討も進む。以下に，国際的に臨床応用されている治療法を概説する。

　なお，近視抑制のメカニズムに関しては，調節ラグ理論，軸外収差理論，近視性デフォーカス理論，機械的張力理論など複数の仮説が提唱されている。紙面の都合上，各理論の詳細は他の成書を参照していただきたい。

国際的な近視抑制治療の現況

◆眼鏡

　古くは，近見加入度数が下方に配置されている累進屈折力眼鏡（註）が調節ラグを改善すると考えられていた。多数のランダム化比較試験（RCT）が施行されたが，システマティックレビューにおいて臨床的効果は不十分との結論に至っている^3）。その後，周辺に行くほど同心円状に加入度数が強くなるデザインが開発され，軸外収差の改善により近視進行抑制効果を発揮することが期待された。その代表であるMyoVision®（Carl Zeiss Visions社）を用いた2年間のRCTが日本で行われたものの，有意な抑制効果は認められなかった^4）。

　近年，香港理工大学とHOYA社が共同開発したdefocus incorporated multiple segments（DIMS）レンズが注目されている（図）。中心のクリアゾーン（9 mm径）は通常の単焦点レンズであるが，その周囲に1.03 mm径の微小セグメント（＋3.5Dの加入）が約400個埋め込まれている。微小セグメントを通過した光線は，網膜前方に焦点を結ぶため，常に近視性デフォーカスが形成される状態となる。2020年に報告された2年間に及ぶRCTでは，単焦点眼鏡群と比較して近視の進行を52％抑制，近視の進行に影響する眼軸長伸長も62％抑制したことが確認された^5）。さらに1年間延長された研究は，「元々のDIMS眼鏡群→3年目もDIMS眼鏡群」「元々の単焦点眼鏡群→3年目はDIMS眼鏡にスイッチ」というデザインで継続され，DIMS継続群では近視進行抑制効果の維持が，またDIMSスイッチ群では新たに近視抑制効果が確認された^6）。本レンズはMiyoSmart（HOYA社）という商品名で既に諸外国で市販されている。

　またSTELLEST^TMレンズ（Essilor社）という特殊眼鏡も開発されている。高度な非球面性を有する小型レンズが，中央の単焦点ゾーンを取り囲むように同心円状に連続して埋め込まれており近視性デフォーカスを形成する，“H.A.L.T.”（Highly Aspherical Lenslet Target）テクノロジーと称されるデザインとなっている（DIMSレンズに似たコンセプトである）。1年間のRCT結果が既に報告され，単焦点眼鏡の対照群と比較して屈折で67％，眼軸長で64％の非常に強い近視抑制効果が確認された^7）。今後，長期間での研究結果が待たれる。

◆オルソケラトロジー

　オルソケラトロジー（orthokeratology：OK）とは，ハードコンタクトレンズ（HCL）の装用によって角膜の形状を意図的・計画的に変化させ，近視や乱視の矯正を図る治療法である。近年では，夜間就寝時のみに特殊デザインHCLを装用するオーバーナイトオルソケラトロジー（overnight OK）という手法が主流となっている。レンズ中央がフラットな形状を有しており，角膜中央部を扁平化することにより近視を軽減できる。同時に裸眼視力も向上するため，日中は裸眼で生活できるようになる。

　OKによる近視進行抑制効果が初めて報告されたのは2004年のケースレポートであり^8），以降も多くの研究結果が報告されてきた。初のRCTは香港で行われ，眼鏡装用対照群と比較して2年間で43％の眼軸長伸長抑制効果が確認された^9）。メタ解析論文も複数報告されている^10～13）。長期経過の報告も徐......