近年，大人の食物アレルギーが大きな問題となっています。小児期の発症が継続するだけでなく，成人してから発症する病型が激増しているのです。本稿では，その臨床上の基本的注意点と，レジデントの皆さんが最低限知っておくべき重要な病型を紹介します。

大人の食物アレルギーの基本的注意点

　鶏卵や牛乳などが大きな問題となる小児と比べると，大人の食物アレルギーでは果物による発症頻度が非常に高いです。大半が，臨床的には口に入れた時のかゆみなどで知られる，いわゆる「口腔アレルギー症候群」の形をとります。症状が現れる果物等と，皮膚プリック・テストや血中抗体検査で検出されたアレルゲン特異的IgE抗体の陽性結果が合致すれば，基本的には摂食の回避を指導します。

　加えて，成人では食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（food-dependent exercise-induced anaphylaxis：FDEIA）を発症する症例がしばしばみられます。以前からその原因アレルゲンは小麦と甲殻類の頻度が高いとされ，医師国家試験にも頻出されてきましたね。しかし近年，実際の臨床の場においては果物によるFDEIAが増加してきており，注意が必要です（国家試験問題と乖離してきているのです）。研修医の皆さんもご存じのように，以前にFDEIAを起こした方でも，普段はそのアレルゲンを食べても問題ないことが多くあります。その場合は，食後4時間の運動回避をすれば通常は症状が出ません。また，運動の予定がある，あるいは歩いて移動するなどの予定が事前にわかっているときには，数時間前から当該アレルゲンの摂取を回避すればよいのです。具体的には，小麦アレルギーの場合に米食にするなどの対策を患者に取ってもらいます。

　なおFDEIAに限らずですが，アナフィラキシーは疲労・ストレスや，温度高低の刺激，飲酒，NSAIDs投与，入浴，感作花粉への曝露，また月経などで発現しやすくなる点にも要注意です。アナフィラキシーを反復する例や，初発であっても再発リスクがあると思われる場合には，アドレナリン自己注射システム（エピペン^®）の導入・指導が必要となります。

代表的な臨床病型を知る

　果物アレルギーは大人の食物アレルギーの代表とも言えます。その多くは，花粉への感作と，それに交差反応性のある食物アレルゲンの摂食によって生じる花粉-食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome：PFAS）です。代表的なPFASのまとめを表に示します。

　日本で春の花粉症といえばスギですが，幸いスギ花粉症ではPFASを起こす頻度は高くありません。ところが関東圏で2～4月，つまりスギ花粉と飛散時期が重なり，鼻炎・結膜炎症状をもたらすハンノキ花粉症では，交差反応によって多彩なPFAS症状がみられるのです。ハンノキ花粉症ではバラ科に属するリンゴ，モモ，ビワ，サクランボなどでのアレルギー症状がみられます。またその主要アレルゲンBet v1が大豆アレルゲンのGly m 4と交差反応することで，大豆，特に豆乳アレルギーを呈します。さらにヘーゼルナッツなどナッツ類でも症状を示すことがあるのです。ハンノキはカバノキ科であり，北海道や長野などに多く，同じくカバノキ科であるシラカンバ花粉症でもそれらの食物...