FAQ 1

緑内障治療に際して，訪問診療医は点眼薬を継続しているだけで良いでしょうか。もしくは眼科医に往診を頼んだほうが良いのでしょうか。

　緑内障は視神経が慢性進行性に障害されていく疾患です。そのため継続中の治療は中止せず，点眼を続けてください。ただしその治療が緑内障の進行の抑制に十分な効果があるかは，検査をしなければわかりません。点眼薬の効果や緑内障の進行を調べるには，眼底写真撮影，眼底三次元画像解析（OCT）検査，視野検査などを行う必要があります。これらの検査を行わなければ点眼薬の効果は確認できません。点眼薬の処方を続けても，緑内障が進行し失明する可能性があります。眼科の診察であれば，検査で緑内障の進行が認められて点眼薬の効果が不十分と考えられた時は，点眼薬の変更や合剤への変更，追加処方を行います。現在継続している点眼薬が必ずしも最終手段とは限らないのです。

　また，緑内障治療に際して眼科医が往診してもできることはあまりないと思ってください。上記に挙げた検査機器の往診用を持っている眼科は少数です。当院にはどれもありません。一方で眼底検査は往診でも行えるので，緑内障の可能性があるかの診断は可能です。また同じ眼科医が継続して往診していれば，症状が悪化しているかどうかはある程度わかるでしょう。しかしそれまでと異なる眼科医による往診の場合は，写真などの記録がないため，症状が進行しているかどうかの判別ができません。

　適切な検査機器がそろっていない状況での緑内障診療は難しいです。患者さんが通院できれば眼科受診したほうが良いため，近隣の眼科医への相談を勧めてください。通院が不可能であれば，治療の限界を本人やご家族に説明するほうが良いでしょう。

Answer

点眼治療の継続は必要ですが，それだけでは緑内障が悪化することもあります。緑内障患者さんに対して眼科医が往診してもできることは限られるため，通院可能であれば眼科受診を勧めてください。

FAQ 2

認知症があるため，眼科受診は可能でも検査の実施が難しい緑内障患者の場合，眼科受診が望ましいのでしょうか。

　完全に寝たきりで座ることができないと，眼科受診してもできる検査は限られます。また認知症があると視野検査ができないこともあります。視野検査は大変集中力を要し，健常若年者でも実施が困難な場合もある検査です。ただ眼圧測定や眼底写真撮影，OCTは座ることができれば行えるので，ある程度の緑内障の状態を評価することは可能です。

　FAQ 1でも述べた通り，緑内障治療において点眼の継続は大事です。しかし訪問診療医からの点眼薬処方のみでは，そこで眼科医と患者さんとのつながりが途絶えます。そうな...