【寄稿】

高齢者ER診療を好きになるコツ，教えます

増井 伸高（札幌東徳洲会病院救急センター部長）

　急速に高齢化が進み，病院の救急部門（ER）に救急搬送される患者の半数以上が65歳以上の高齢者となっています。ところが，この現状を前に，多くの研修医が高齢者ER診療に対する苦手意識を持っているのではないでしょうか。

　総務省消防庁の「令和元年版消防白書」^1）によれば，今から約20年前の1998年では高齢者の救急搬送は全体の35.1％，3人に1人でした。その後の急速な高齢化に伴い，2018年になると全体の59.4％，3人に2人が高齢者となっています（図1）。つまり「ER患者≒高齢者」というのが今のERの一般的な状況なのです。4人に3人が高齢者となる時代も目前です。

図1　年齢区分別搬送人員構成比率の推移（文献1より作成）

　苦手意識は研修医だけではなく，指導医の中にも少なからずあるのかもしれません。なぜなら，高齢化が顕在化する以前に教育を受けた世代の指導医は，これまで「ER患者≒成人」としてトレーニングを受けてきたためです。高齢者ER診療には，教える側にも学ぶ側にも難しさがあるのです。そして私も，かつて高齢者ER診療を苦手とする研修医の一人でした。

高齢者ER診療はなぜ難しく感じるのか

　研修医時代の私が高齢者ER診療を苦手とする理由は山ほどありました。高齢者の診療では必要な検査数が多いため時間がかかり，診断の誤りも出やすくなります。当時の私は高齢者ER診療が苦手で，逃げ出したいという気持ちでいっぱいでした。

　しかしERでは，どのような患者であっても断らずに診ることが求められます。苦手意識を抱えていては駄目なのです。そこで私は奮起しました。後期研修先の病院では当時，1つテーマを決めて勉強することが義務付けられていたので，思い切って皆の前で「高齢者救急が自分のテーマである」と宣言しました。そして，積極的に高齢者の診療を引き受けるようにしたのです。さらに，米国救急医師協会（ACEP）が後援する『Geriatric Emergency Medicine』という教科書を買って何度も通読し，理解を深めていきました。

　何年か経つと，最初は苦手だった高齢者ERの診療時間が徐々に短縮し，診断の誤りも減りました。そして卒後10年目を過ぎた頃には高齢者ER診療が嫌いではない自分がいたのです。

　さらに教えるのがもともと大好きだった私に，高齢者ER診療について研修医に教育する機会が巡ってきました。こうして「嫌いではなくなった高齢者ER診療＋大好きな教育＝好きな高齢者ER診療の教育」という方程式が完成すると，私の高齢者ER診療の教育は加速しました。

「高齢者ER」アタマに変える4つのコツ

　高齢者ER診療を難しく感じてしまう理由の1つは，「成人ER」の感覚で高齢者を診てしまうことにあると考えます。そこで，「高齢者ER」アタマに切り替えて診療に臨むためのコツを4つ紹介したいと思います。

　1つ目は，成人にはない高齢者特有の訴えに対処できるようになることです。例えば「なんだか元気がない」「いつもと違う」「動けない」などの漠然とした訴え。これらは成人では少ないですが，高齢者ER診療では頻繁に見聞きします。こうした高齢者特有の訴えに対して，考えられる症候を絞り込んで対応することが重要です。

　2つ目は検査に振り回されないことです。高齢者では病歴や身体所見が十分に取れないことが多くあります。...