【寄稿】

病棟における口腔管理の最前線から（後編）
口腔スクリーニングの実際と歯科衛生士による介入のエビデンス

白石 愛（熊本リハビリテーション病院歯科口腔外科／歯科衛生士）

（前編よりつづく）

　最良の栄養療法は経口摂取である。料理の彩りを目で見て，香りを感じ，味を楽しみ，大切な仲間や家族と食卓を囲むということは，ただ栄養を摂取する以上の意味があるだろう。口から食べることは，日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）にも影響を及ぼす。

　口腔機能は摂食・嚥下プロセスの主要な役割を担っているにもかかわらず，多くの高齢者は口腔の問題を抱えている。われわれが行った研究では，65歳以上の入院高齢者の約8割に何らかの口腔機能障害が認められ，口腔機能障害とサルコペニア，低栄養との関連も示唆された^1）。さらに入院患者の口腔の問題は，栄養状態や嚥下レベル，自宅退院や退院時ADL，院内死亡と関連することも明らかになっている^2）。入院患者における口腔の問題とその他の因子との関連を図に示す。

図　入院患者における口腔の問題とその他の因子との関連

　急性期から在宅まで，さまざまな現場で何らかの口腔の問題が頻繁に発生しており，患者の健康状態を維持・改善するためには，医科と歯科，双方の緊密な協力を促進することが重要である。そのため，入院時に口腔スクリーニングを行い，必要に応じて介入することは医療の基本である。

口腔スクリーニングツールを活用し，多職種で問題を共有

　口腔スクリーニングの手法にはさまざまなものがあるが，ROAG（Revised Oral Assessment Guide ; 改訂口腔アセスメントガイド）は信頼性と妥当性が検証され，国際的に使用されている口腔スクリーニングツールのひとつである。

　ROAGでは，口腔機能を【声，嚥下，口唇，舌，粘膜，歯肉，歯・義歯，唾液】の8項目に分けてスコア化しており，1～3点で評価を行う。また，各項目の評価だけでなく，ROAG総スコアによる重症度分類も可能である（8点：問題なし，9～12点：軽度～中等度の口腔問題あり，13点～24点：重度の口腔問題あり）。

　ROAGの他，OHAT（Oral Health Assessment Tool）も臨床現場において普及し始めている。いずれも口腔管理やモニタリングに適しており，歯科以外の職種でも慣れれば1分以内で評価可能である（患者セッティングに応じて使い分けることが肝要である）。病棟や施設，在宅医療などでこれらのスクリーニン