Medical Library　書評・新刊案内

今日の耳鼻咽喉科・頭頸部外科治療指針
第4版

森山　寛　監修
大森　孝一，藤枝　重治，小島　博己，猪原　秀典　編

《評者》甲能　直幸（佼成病院院長/杏林大特任教授・耳鼻咽喉科・頭頸科）

今日からの臨床に自信を与えてくれる

　第一線の診療にすぐに役立つ，最新の総合診療事典として出版された本書は約700ページの中に322項目を収載し抜群の網羅性を誇り，実に読みやすく理解しやすい構成となっている。事典の本来の目的である調べたい項目をチェックするだけでなく，現在のこの領域での医療の状況を確認する目的で通読しても良い。まさに耳鼻咽喉科・頭頸部外科の最良の治療指針である。

　総論として，患者の診かた（1章）や基本となる検査（2章）が記述されている。診療科の特殊性，専門性が再確認され，症状に合わせてどのように診断を進めるかをよく理解することができる。この領域の専門医のみならず，他科の医師にも非常に参考になると思われる。続いて3～8章では，本書の大部分を占める疾患の解説，治療方法，薬の使い方の具体例，予後，患者説明のポイントが領域別に，詳細かつ簡潔に記述されている。限られた紙面に，よくこれだけの情報をまとめたものだと感嘆する。著者たちの英知の結集である。要所に挿入された写真や図表も疾患の特徴，診断の要点などをまとめており，理解に役立つ。次の9章では，本領域で扱う疾患の大部分が感覚器であるが故の機能低下・損失に対する医療機器による機能の代償が記述されている。この分野の進歩は近年目覚ましいものがあるが，現状での最先端の機種が紹介されている。そして10章で述べられているリハビリテーションも，機能回復には重要な医療であり，超高齢社会がもたらす問題点でもある加齢による嚥下機能低下への対策も記述されている。すなわち疾患の治療のみならず，治療後の各種機能の保持に対する対応策の現状が解説されている。最後に付録として，研修カリキュラム，用語・手引き・診断基準，公的文書作成の補助が書かれている。至れり尽くせりである。

　本書では項目の配置に工夫がなされており，症状に対する診断の進め方，疾患の治療法，続発する機能低下への対応，リハビリテーションと進んでいく。流れるように読み進むことができ，理解することができる。これが本事典の特徴であり，見事なアイデアである。この一冊で本領域で研修する医師に必要とされる知識の全てが網羅されているし，耳鼻咽喉科専門医をめざす医師に必要な標準的な治療法も示されている。加えて，各項目では丁寧にしかも要領よくポイントを押さえた解説がなされており，耳鼻咽喉科・頭頸部外科医となって45年が経過した評者にとっても非常に参考になり，ためになる一冊である。ハンディタイプで持ち運びに便利であり，診察スペースにチョコンと置いても邪魔にならない。今日からの臨床に自信を与えてくれる一冊であると思う。

A5・頁736　定価：本体16,000円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-03452-4

ペースメーカー・ICD・CRT実践ハンドブック

Kenneth A. Ellenbogen，Karoly Kaszala　編
髙野　照夫，加藤　貴雄　監訳
伊原　正　訳

《評者》澤　芳樹（阪大大学院教授・心臓血管外科学）

世界的に高名なDr. Ellenbogenによる原書を万全の体制で日本語訳

　このほど，医学書院から上梓された『ペースメーカー・ICD・CRT実践ハンドブック』は，植込み型デバイス治療では世界的に第一人者とされる米バージニア・コモンウェルス大のDr. Ellenbogenの編集により版を重ねている名著『Cardiac Pacing and ICDs』の第6版を翻訳した書籍である。原書の名前を聞いて，500ページを超える英文版を苦労して読み解いたことを思い出す，不整脈のデバイス治療にかかわる医師は少なくないはずである。

　原書の『Cardiac Pacing and ICDs』第6版は改訂に際し，植込み型デバイス治療に関する数多くの新知見を取り入れて大幅なリニューアルを行ったようである。随所に心電図，X線写真，シェーマを取り入れた解説は非常にわかりやすく，ペーシングモードなどの複雑で細かい内容もイメージがしやすい。米国アマゾンのレビューでは，星5つを付けているレビューアーもいるくらいである。

　いくら原書の評価が高いとしても，日本語訳が読みづらくては読者にとって役に立つ書籍にはならないであろう。しかしながら，本書については最初の数ページを読めば，その心配は杞憂に終わると思われる。というのも，翻訳は自ら医療者向けの英語の教科書も手掛ける，医用工学の研究・臨床工学の教育に長年携わってこられた伊原正先生（鈴鹿医療科学大教授）がお一人で担当されており，文章に一貫性が保たれている。その上で，循環器医として豊富な経験をお持ちの髙野照夫先生（日医大名誉教授），加藤貴雄先生（国際医療福祉大三田病院特任教授）が医学用語や手技の翻訳に関して監訳者としてアドバイスしたようである。ご存じの通り植込み型デバイスは医学と工学が高度に統合された技術であるため，本書の翻訳体制はとても望ましいといえる。

　循環器疾患の治療は，薬物治療，心臓血管外科手術，カテーテル検査治療と合わせて植込み型デバイスが重要な役割を果たしている。その先にある循環器再生医療も単独で治療が行えるわけでなく，相互に補完して初めて有効な治療となる。中でもデバイス治療は，徐脈性不整脈から始まり，頻脈性不整脈，心不全とその適応が大きく広がった。特に心不全に関してはCRTによる心室逆リモデリングについても述べられており，本書の広汎な内容と奥行きの深さを感じさせるものである。

　デバイスは日々進歩し，臨床現場への普及は進んでいるものの，実は機器メーカーごとに仕様が異なる部分も多い。そのため，病態に応じた設定などについてはメーカーからの情報に依存する部分が大きかった。本書ではその弱点を補うため，おのおののメーカーの仕様を一覧表にまとめ，各デバイスのメリット，デメリット，植込み時のコツなど臨床的な視点からポイントを絞ってわかりやすく記載されている。さらに技術的仕様の違いだけでなく，デバイス使用による血行動態の変化，デバイスモードの選択方法なども体系的にまとめられており，最終的なアウトカムにつながる指針が示されている。

　昨今，循環器疾患の治療に際してハートチームの重要性が唱えられている。デバイスの植込みには主に循環器内科医がかかわるが，リード抜去や合併症の治療の際にはわれわれ心臓外科医もハートチームの一員としてオペ室に入ることもある。本書により植込み型デバイスに対する総合的な理解が深まり，医師，看護師，コメディカルスタッフがチームとしてよりレベルの高い医療をめざしていくことを期待する。

B5・頁544　定価：本体13,000円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-03599-6

脱・しくじりプレゼン
言いたいことを言うと伝わらない！

八幡　紕芦史　編著
竹本　文美，田中　雅美，福内　史子　著

《評者》徳田　安春（群星沖縄臨床研修センター長）

つい見入ってしまう動画と，学会や講演会の違いは？

　言いたいことを言うと伝わらない，というサブタイトル。衝撃的ですね。故・日野原重明先生は，「医師は聞き上手になりなさい，患者は話し上手になりなさい」と講演でよくおっしゃっていました。話し上手な医師が多いように思われていますが，実は言いたいことが伝わっていないケースが多いのも事実です。その原因が，単に言いたいことを言っていたからだ，というのが本書の主張です。

　読者の皆さんも，学会や講演会などで医師のプレゼンテーションを聞く機会があると思います。複雑で大量のスライドを次々とめくりながらものすごい勢いで話す講師，体全体をスクリーンに向けて自分の世界に夢中になっている講師など，さまざまなケースが思い出されます。一方で，世界的なプレゼンテーションをTED TalksやYouTubeなどで見ると，面白くてかつ勉強にもなるので，つい何時間も見てしまうことがあると思います。これは一体，何が違うのでしょうか。

　それは，セオリーとテクニックにありました。まずは，徹底した聴き手の分析であり，聴き手は誰で，何を聴きたがっているか，どんな話にメリットを感じるか，を分析することである，と本書は述べています。そして，目的を明確化して，伝える場所や環境を考慮に入れる，としています。コンテンツでは，シナリオを作ること。効果的なのは，問題解決型のシナリオで参加者の頭を使ってもらうこと，です。そして，デリバリー。非言語的コミュニケーションも大切なのです。

　本書の編著者は八幡紕芦史さん。国際プレゼンテーション協会理事長で，日本におけるプレゼンテーション分野の第一人者です。そして，診療と研究と教育で活躍されている3人の医師が執筆者チームに加わっています。この斬新なチーム構成によって，過去に類書のないブルーオーシャン的イノベーションを本書は提供してくれています。特に，コミカルな4コマ漫画を使っているので，失敗ケースがギャグとして提示されており，ストレスなく楽しく理解できます。徹底した読者分析ですね。本書は普段の医療面接にも役立ちますので，医師や研修医だけでなく，全ての医療従事者に広く読んでいただきたいと思います。

A5・頁192　定価：本体2,600円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-03191-2

DSM-5
児童・青年期診断面接ポケットマニュアル

Robert J. Hilt，Abraham M. Nussbaum　原著
髙橋　三郎　監訳
染矢　俊幸，江川　純　訳

《評者》丸山　博（松戸クリニック院長・小児科／児童精神科）

ポケットサイズに詰まった子どもの精神医療のエッセンス

　本書を読むと，精神医学の知識の全くない人でも児童・青年期の精神医療について知ることができる。著者は若者の教育に熱心な人であると感じる。自分の世界を伝えたかったのだと思う。それを最新のDSM-5と結合して，診断治療のばらつきをなくそうとの試みでもある。質問の仕方まで書いてあるので，念が入っている。翻訳はよくこなれており，誰にでもすぐに使えるので，患者との面接の前にちらりと見ておくと役に立つ。

　第I部では，簡潔に精神科治療の概略が書いてある。治療同盟の形成から始まり，地域社会状況で多い行動的・精神的問題に触れている。精神的苦痛の認識，精神的苦痛のスクリーニング，特定の精神疾患の診断，精神科治療についての教育，患者と養育者に自助的方策を教えること，カウンセリングと治療の開始，適切な医薬品の処方などである。次いで，小児期，青年期によく遭遇する精神的異常を挙げ，該当する可能性がある疾患の簡単な診断と解説が試みられている。その中では，著者の特技と思われる「相手の顔を立てるような説明も役に立つ」などの記載もある。最後に，時間が不足している一次医療や救急部門の治療者も念頭に置いて，15分間診断面接と30分間診断面接が書かれている。後者では，分刻みに何をすべきかが書いてあるが，もちろんこれは一種の基準で，その通りにはいかないものである。

　第II部では，これまでの仮診断とDSM-5との突き合わせが解説される。この中で当事者やその家族に質問する言葉などが記載されている。多くはこれに従えばよいのだが，評者が専門とする自閉症スペクトラムについていえば，その大部分を占める重い知的障害を持つ自閉症では，質問を理解しないし発語もないので，役に立たない部分もある。以上の「DSM-5子どもの診断面接」の項が，本書の半分を占めている。

　その後には第III部として，診断に当たっての注意事項，他の疾患分類――例えばICD-10などの紹介が簡単になされ，子どもの身体的・心理的および社会的発達の簡単な表もある。「精神保健の治療計画」の章ではDSMの現在的意義が示されており，それは現在の時点での“障害”の目録であり，できるだけ特異性を高めるように使っていくべきであるとされている。また身体医学的問題や心理社会的問題も記載が必要としている。その後，心理社会的介入として主に行動療法的技法の例を挙げたり，各種の精神療法的介入や，薬物療法の一部を紹介したりしている。

　最後の章では，著者らの治療，教育，研究に対する提案が述べられている。いずれも，もっともなことが書かれているが，特に「子どもの発達について，家庭や学校でのありきたりな習慣の利益を親や養育者に指導すること」というのが心に残った。

　これだけの内容がこの小さなポケットブックに収載されており，ちょっと手元に置けるというのがありがたい。

B6変型・頁368　定価：本体4,500円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-03602-3

ロジックで進める　リウマチ・膠原病診療

萩野　昇　著

《評者》川島　篤志（市立福知山市民病院研究研修センター長/総合内科医長）

プライマリ・ケア医必読の書

　「血液培養も採らずに，やれリウマチ性多発筋痛症とか，やれ巨細胞性動脈炎とか言っている臨床医のなんて多いことか。そんなことをしていると，Huggyに叱られますよ！」。そんなセリフが聞こえてきそうである。「リウマチ・膠原病」と聞くと裏口から逃げ出したくなる感情を抱く医師に，笑顔をもたらしてくれる，奥深い読み応えのある書籍が現れた。

付箋を付けて診察室に置いておきたい
　プライマリ・ケアの現場で遭遇しそうな親しみやすい状況を描いた巻頭の12ページは，綴じ込み付録のように切り出して使いたい！　続いて「診察・アプローチ」別にテンポよく読み進めていける。とにかく図表が秀逸であり，付箋を付けて診察室に置いておきたい。突然，波長の異なるやりとりが始まり，思わず読み飛ばそうかな，となった...