医学界新聞

寄稿

2017.09.18



【寄稿】

測れないものは改善できない
手術の「全例」報告制度を医療安全に活かす

宮田 剛（岩手県立中央病院　副院長）

　手術部におけるオカレンスや手術後の合併症などは，当事者としては自ら進んで発表したいものではなく，有害事象が起こったとしてもどちらかというと大っぴらにはしたくないのは当然の心情である。医療安全部職員と当事者（特に外科医）の間で，「それはインシデントですから報告を出してください」「いや，合併症だから事前に可能性の説明もしているし報告する必要はない」というような対立構造はよく聞かれる。

　「より安全で，円滑な手術の遂行」という手術部の使命を果たすためには，その障害要因を抽出して克服していかなければならない。「想定された合併症だから報告しない」のではなく，「減ったほうが良いと思われる有害事象として，合併症全てを把握する」システムとすれば，心理的ハードルは下がる。

　当院では手術部で起こったヒヤリハット事例を手術オカレンスとして取り上げ，従来の随意のインシデント報告とは別に，手術全例に対してこれらの有無と内容を報告するオカレンス報告制度を，また外科としては手術に関連した全ての合併症を記録報告する制度を2016年1月からそれぞれ開始した。本稿では，両制度の概要と成果を報告する。

手術部オカレンス報告制度

表1　オカレンスレポート（クリックで拡大）
　まずは，手術部オカレンス報告制度の運用について述べる。報告用紙は，あらかじめ40の項目をプリントした紙運用である（表1）。手術終了時にオカレンスがなかった場合には「なし」に，オカレンスがあった場合には該当するものに丸をつける。主治医（執刀医），麻酔科医，外回り看護師で内容に合意の上，それぞれサインする。集計は手術室のクラークが行い，毎月の手術部運営会議と医療安全管理部会議にて報告・フィードバックされている。40項目の内容は，東北大病院手術部のオカレンス報告制度を参考にして作成された。

　2016年1月から本制度を開始し，毎月平均485件の手術に対して平均40.4件のオカレンスが報告されている。月別

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