Medical Library　書評・新刊案内

ベナー　看護実践における専門性
達人になるための思考と行動

パトリシア　ベナー，クリスティン　タナー，キャサリン　チェスラ　著
早野　ZITO真佐子　訳

《評　者》山本　則子（東大大学院教授・健康科学・看護学）

ナラティブを通して看護実践が見えてくる

　本書はベナー，タナー，チェスラによる『Expertise in Nursing Practice：Caring, Clinical Judgment and Ethics』（第2版，2009年）の邦訳で，原著は『From Novice to Expert』（第2版，2001年）^1）と（『Clinical Wisdom and Interventions in Acute and Critical Care』（第2版，2011年）^2）の間に書かれている。看護師のスキル獲得の5段階について，『ベナー看護論』の枠組みがさらに詳細に検討されており，最後には，今回の知見に基づき今後の看護教育のあり方を提言している。クリティカルケア領域の看護師130名へのインタビューと参与観察によるデータを，解釈学的現象学の手法を用いて分析した結果である。

　看護実践を，各種理論の専門的活用という視点だけで理解することに，ベナーは一貫して警鐘を鳴らす。看護は，生物学的知識や心理社会的な理論を用いつつも，個別の文脈において患者への深い共感と善をなす態度の基で具体的に展開される実践であり，経験的な学習の蓄積により初めて成長できる。ベナーらは，看護実践の知や専門性は形式理論にすることはできないと主張し，代わりに看護を特徴付ける中心的なテーマとナラティブおよびその解釈を紹介している。テーマの言葉に説得力がある。

　分析は多岐にわたり，なるほどと思う点がいくつもあった。看護師の成長にとって「一人前」からの学びと「中堅」への移行が重要であること。エキスパート看護師の臨床判断は原理原則やエビデンスにのっとった機械論的な思考過程ではないこと。このような機械論的な思考は「初心者」や「新人」の思考モードであって，スキル獲得の段階を踏むにつれ，臨床判断は個別事例の文脈の中に埋め込まれた思考プロセスそのものとなり，さらに，意識的な思考プロセスを経ない直観的な判断になること。また，医療チームの中でのコミュニケーションによって学ぶ知識と看護師の成長〔「ナラティブを通じて他者の経験から学ぶ」（p.347），「卓越性についての集合的なビジョンと当然と思われている実践の共有」（p.365）〕についての記述も興味深かった。

　本書は達人レベルの看護実践の検討解説にとどまらず，看護教育への提言に進んでいる。病気のナラティブや新人・達人のナラティブを教育に用いること，講義室での理論的学習と現場での経験的学習を近付けること，かかわりのスキルを学習すること，社会的に埋め込まれた実践として看護を理解すること，倫理的態度として看護を教えることなどが主張されており，日本の看護学教育が今後深く学ぶ必要...