Medical Library　書評・新刊案内

《日本医師会生涯教育シリーズ》
Electrocardiography A to Z
心電図のリズムと波を見極める

日本医師会　編・発行
磯部　光章，奥村　謙　監修
清水　渉，村川　裕二，弓倉　整　編
合屋　雅彦，山根　禎一　編集協力

《評　者》杉本　恒明（東大名誉教授）

専門医にもコメディカルスタッフにも役立ててほしい解説書

　本書は《日本医師会生涯教育シリーズ》の一つである。このシリーズでは，タイトルが“ABC”となっているものはよく見るが，“A to Z”というのは初めてである。書評の依頼をいただいたこともあって，「監修・編集のことば」をあらためて拝見し，医学生，研修医，コメディカルスタッフ，あるいは循環器専門医までも含めて対象とした，とあったのを見て，そのスケールの大きさを知った。殊に，コメディカルスタッフを対象に含めたことに感心したのである。今日，看護師が専門領域を持つようになって，若い看護師たちの心電図に対する関心は極めて高く，よく知ってもいる。

　評者は平素，医療機器の一般家庭への普及を願ってきた。心電計もまた，そのような大衆化された医療機器と言える時代になっているのではないか，と考えていた。狭心症症状にしても，不整脈にしても，症状があるときの心電図が極めて大事である。このためには携帯型心電計がもっと利用されてよい。家庭血圧計の普及は日常の管理の面ばかりでなく，血圧というものの生理的，病態学的意義について医学的な新知見を提供しつつある。心電図記録においても，携帯型心電計はこのような付加的価値を持ち得るものであり，医学・医療に貢献するところは極めて大きいはずなのだ，という思いがある。

　心電図波形は視覚的，直観的に読み取る訓練が極めて有用で，役立つ領域である。本書の冒頭には口絵がある。本書を通読する前と後とでこれを見比べると，得られた知識が確認できよう。

　本書は「心電図の基本的知識」「心電図判読の手順と異常所見」「波形の異常」「調律の異常」「心電図に関連する臨床的知識」の5章構成である。各章の内容は基本的には臨床を離れることなく，心電図，診断，病態が中心であり，メカニズムの記述には執筆担当者の思いが込められている。最終章の「心電図に関連する臨床的知識」には，Holter心電図，携帯型心電計から自動解析心電計に至る9項目がある。自動解析は利用されるものであり，頼られるものではない。そのゆえに手引き書としての本書は極めて大事である。

　ページの間に「ひとくちMEMO」がある。これが必ずしも「ひとくち」ではない。多くは1ページを超えていて，結構，面白い。評者はこれを担当された執筆者のお人柄を想像しながら楽しんで読んだ。

　まずは医学生，研修医，コメディカルスタッフにお勧めしたい。とにかく，通読することである。思いもよらず，楽に通読できて驚くであろう。そして読み返す。それは骨の折れることではない。こうして得られる心電図所見が医療スタッフの日常会話の中で，また患者との会話の中で，何気ない話題となっていく時代となることを願いたい。

B5・頁304　定価：本体5,500円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-02150-0

見逃し症例から学ぶ
神経症状の“診”極めかた

平山　幹生　著

《評　者》山中　克郎（諏訪中央病院総合内科／院長補佐）

診断に対する凄まじい情熱に脱帽

　著者の平山幹生先生を私はよく知っている。名古屋近郊にある春日井市民病院という人気の研修病院で，3年間ほど研修医教育を一緒にさせていただいた。実直かつ臨床能力の高い臨床医である平山先生は当時，副院長（研修医教育担当）をされていた。神経内科だけでなく，全ての医学領域において貪欲な探究心をお持ちである。ケースカンファレンスの後で，参考になる論文はこれです，と何度も重要論文をお送りいただいた。私はそのように真理を探究する平山先生の姿勢に大変敬服している。

　平山先生が40年間の臨床経験に基づいて書かれたのがこの書である。示唆に富む教育症例は全部で61あり，「意識障害」「頭痛」「めまい」「発熱」「嘔気・嘔吐，不定愁訴」「しびれ，痛み」「けいれん，高次脳機能障害」「脱力」「錐体外路症状」「脳神経症状」の10章に分類されている。症例ごとに誤診（診断エラー）の原因と対策が分析されている。どうして診断を間違えたかを，認知エラーとシステム関連エラーに分け，さらに細かいカテゴリーから考察されている。

　私にも経験がある。自分が判断を誤った，または考察が少し足りなかったというケースを書くのは非常に心が重い。できれば思い出したくない。不幸な転帰をたどった場合にはなおさらである。しかし，人は失敗から多くのことを学ぶ。医師もまた然りである。事実に基づいて症例を深く振り返り，どこで思慮が不足していたのかを分析することは重要である。また同じような患者が現れるかもしれない。本書で学んだ医師が，同じピットフォールに陥ることを防いでくれる。

　「神経内科診療の達人」になるための12か条が書かれている（p.vii）。「患者から学ぶ姿勢を貫く」「疾患の診断のポイントを覚えておく」「問診で鑑別すべき診断を頭に浮かべ，要領良く所見をとっていく」……書かれていることの多くは，全ての内科医が心掛けるべき重要事項だ。

　「辺縁系脳炎症状を呈し，完全房室ブロックをきたした患者」（p.15）の診断過程が非常に興味深い。MEDLINEでencephalitis，myocarditisのキーワードを入力し類似症例を検索する。その後に確定診断のため，冷凍保存されていた9年前のペア血清を用いて外注検査を依頼したそうだ。診断に対する，凄まじい情熱に脱帽である。

　最終診断後の文献的考察を交えた疾患に関する詳細な解説が非常に勉強になる。NMO（視神経脊髄炎）spectrum disorderは最新の診断基準が紹介されている（p.158）。小脳・脳幹の血管支配についてのシェーマは秀逸でわかりやすい。「首下がり患者で鑑別すべき疾患」（p.230）など，キーワードから連想される疾患についての整理は日常臨床で非常に役立つだろう。これから神経内科医をめざす若手医師はもちろんのこと，神経疾患の診断が得意になりたいプライマリ・ケア医にも強く購読を勧めたいすてきな医学書なのである。

A5・頁284　定価：本体4,200円＋税　医学書院
ISBN978-4-260-02415-0

ジェネラリストのための
眼科診療ハンドブック

石岡　みさき　著

《評　者...