The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第27回】
情報集めの方法論――PubMedとハリソン

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　医学知識は爆発的に増大しているが，情報へのアクセスそのものはよくなっている。情報集めの方法論に通じていれば，われわれの「知識の欠如」はさほど恐れるほどの問題ではない。問題なのは「知識の欠如」そのものではなく，その知識がないことに対する「自覚の欠如」である。

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　UpToDate^®が作られた背景には，医者が患者から受けた質問の3分の2に対して，答えを知らなかったという研究がある^1）。われわれがどんなに勉強しても，医学知識はもっともっと多く，さらにやっかいなことに患者の質問の多くに“まだ答えが存在しない”。よって，医者にとって大切なのは「どのくらい物知りか」ではなく，「どのくらい情報検索に優れているか」にある。

　インターネットの利用をかつて「ネットサーフィン」と呼んでいた。その意味するところは，大量の情報の波の間を泳ぎに泳いで，自ら欲しい情報をつかみとっていくという能動的なものであった。しかし，現在われわれがネットで「見せられている」情報は，アルゴリズムを用い，他人が斟酌（しんしゃく）して「われわれが見たいであろう」と選択された恣意的な情報となった。だから，ワクチン陰謀論で頭がいっぱいな人物がネット検索すると，ワクチンの悪口を書いた陰謀論たっぷりのサイトにしかたどり着けない。こうしてバイアスは増幅され，彼（彼女）は本当に必要な情報を入手することができなくなってしまう。

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　バイアスを排し，自分が耳にしたい都合の良い情報も，自分が耳をふさぎたい「不都合な真実」もきちんと読むことが，誠実な医療者として大切なスキルである。それは“スキル”である。よってオーセンティックな方法で訓練し，その技術を身につけなければならない。

　バイアスを排す方法はたくさんあるが，一番手っ取り早い方法は，まず，製薬業界からの情報を遮断することにある。MRからの情報提供を受けなければよいのだ。これは物理的にはとてもシンプルな方法だが，ある種の人たちにとっては非常に精神的なハードルが高い営為であるそうだ。医者は薬を施設に採用したり，処方したり，あるいは講演で宣伝したりする絶対的な権限を持っている。製薬業界はこの権限を最大限に利用し，自社利益を追求しようとする。営利企業なのだから当たり前だ。

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　マーシャ・エンジェルの『ビッグ・ファーマ――製薬会社の真実』によると，2001年にいたアメリカのMRは総勢8万8千人^2）。その活動のためのコストは55億ドルであった。もちろん，これは医者に対する慈善事業のコストではない。営業コストである。日本円にして何千億円という出費は，商売のための必要経費なのだ。事実，2002年のアメリカの処方薬の売上高は2千億ドルだった。きちんと投資したぶんは取り返しているのだ。

　日本における製薬業界のMRに関連した営業コストは，1兆5千億円だったという^3）。こ...