糖尿病診療の一層の進化をめざして

第58回日本糖尿病学会学術集会開催

　第58回日本糖尿病学会が，2015年5月21－24日，谷澤幸生会長（山口大大学院）のもと，「糖尿病学の進化と深化――サイエンスとヒューマニティーの融合」をテーマに開催された。海峡メッセ下関（下関市）を中心に9つの施設が会場となった今学会。本紙では，高齢糖尿病患者診療の在り方に関するシンポジウムの模様を紹介する。

シンポジウムの模様

高齢者特有の病態を理解する

　まず千葉大大学院の小林一貴氏が，高齢者糖尿病の病態と特徴を解説した。加齢に伴う体組成変化や，インスリン初期分泌の遅延・低下，運動量の減少など，高齢者の耐糖能低下の要因は多岐にわたる。また，高齢患者では低血糖も頻発・重症化しやすいと指摘。低血糖状態はADL低下や生活機能障害，認知症と相互に悪影響を及ぼすことから，低血糖回避を主眼とした緩やかな血糖管理が重要になると述べた。また氏は，高齢者の高血糖を適切に是正し得る追加薬の一例として，多施設共同で実施したDPP-4阻害薬シタグリプチンによる血糖管理の結果を報告。1剤目にインスリン抵抗性改善薬を服用し，治療前のHbA1cが高値な高齢患者ほど，シタグリプチン追加によるHbA1c低下効果が大きく得られたという。一方で，1剤目の違いや年齢によって有害事象の発生に有意な差は認められなかった。高齢糖尿病患者への適切な治療方針を確立していくには，高齢者を対象とした臨床的知見のさらなる集積が必要になるとの見解を示した。

　糖尿病とサルコペニア，フレイル（虚弱）の関係について説明したのは梅垣宏行氏（名大大学院）。サルコペニアは骨格筋肉量の減少に加え，筋力または身体機能の低下を特徴とする老年症候群の一つ。糖尿病患者はインスリン抵抗性による筋肉の合成の低下が背景となり，非糖尿病者と比較してサルコペニアの発生リスクが高く，フレイルも来しやすいという。在宅医療を受ける高齢患者を対象としたコホート研究を実施し，糖尿病がADL低下に与える影響を分析したところ，総合的なADLは糖尿病の有無による有意差はみられなかったものの，経時的にみると糖尿病患者のADLのほうが低下しやすいことがわかった。サルコペニアやフレイルは可逆的で，改善できる状態であるため，早期の運動・食事療法などの介入によってサルコペニアやフレイル，ひいては患者のADL低下予防に努めることが重要だと訴えた。

　糖尿病の血糖管理不良は認知機能低下のリスクとなること，2型糖尿病ではアルツハイマー病（AD）や血管性認知症の発症リスクが高まることが報告されている。認知症患者を多く診療する立場から，羽生春夫氏（東医大）が登壇。AD初期では遅延再生障害と時間の見当識障害を認めやすく，簡便なスクリーニング法としてMMSE，1分間スクリーニング法，MoCA-Jなどを掲示。MRIやSPECTなどの脳画像検査も用いることで，糖尿病患者の早期認知症や認知機能低下の検出は可能だという。さらに氏は，AD病理や血管性病変とは異なる特徴を示す認知機能が低下した糖尿病患者の一群を「糖尿病性認知症」として紹介。この病態では，血糖管理によって認知機能が改善する可能性があり，コントロール・予防可能な認知症だと述べた。糖尿病患者の認知機能低下はインスリン自己注射が困難となる要因にもなり，治療やケアの観点からも早期発見が欠かせないと強調した。

個々に合わせた血糖管理目標を

　「高齢者は多剤併用や薬物動態の変化など，さまざまな要因を考慮し...