Medical Library　書評・新刊案内

統合失調症

日本統合失調症学会　監修
福田　正人，糸川　昌成，村井　俊哉，笠井　清登　編

《評　者》山内　俊雄（埼玉医大名誉学長／埼玉医大かわごえクリニック）

統合失調症には精神医学のすべてが凝縮されている

　統合失調症には，精神医学の基本のすべてが含まれている。統合失調症の症状を上手に把握できれば，すべての精神疾患の症状把握が可能になる。患者さんの心に寄り添って，なぞることができれば，他の精神疾患でも通用する。治療にしても家族支援にしても，しかり。統合失調症には，精神医学のすべてが凝縮されているといえよう。

　だからこそ，これまでにも数えきれないほどの教科書が出版されてきた。例えば1960年代に出された『精神分裂病』^1）では病因論や研究の進展の現状が語られており，オーソドックスな教科書の体裁をとっている。「統合失調症」と呼称が変わってから発刊された『統合失調症の診療学』^2）では，医師だけでなく，コメディカルスタッフも視野に入れたものになっている。このように，統合失調症の教科書には，その時代の精神疾患に対する考え方が反映されている。

　それでは，このたび発刊された『統合失調症』にはどんなコンセプトが盛り込まれているのであろうか？

　この本の姿勢は，「序論」「当事者・家族から見た統合失調症」という章に明示されている。そこには，“統合失調症患者から”“統合失調者の母親をもって”“統合失調症になってもだいじょうぶな社会を願って”“統合失調症の保健・医療・福祉のあるべき姿”“統合失調症治療の在り方について考える”などのタイトルでそれぞれ当事者や家族の立場から書かれている。本の最初の章にこのような患者・当事者の立場からの文章が置かれることは，これまでの「医学書」にはなかったことである。しかもその内容が，統合失調症を考えるにあたっての新たな視点をわれわれに突き付けているという意味でも，インパクトが強い。

　そこには編集者の深い意図があることが「序」を読むとわかる。“教科書は，その内容が統合失調症の当事者や支援者に向けたサービスに役立つことを，最終的な目標としています”“専門家向けの教科書としては異例かもしれませんが，今後こうした構成が常識になっていくだろうと考えています”と述べている。

　この序文を読んで，これこそまさに編集者の卓見であると感動を覚えたのである。と同時に，すべての精神科医や精神医療に携わる人に，ここに書かれた患者・当事者の文章と，それに続く，編集者によって作られた「統合失調症の基礎知識－診断と治療についての説明資料」を併せて読み，これらの重い問いかけを受け止めてほしいと思う。

　もちろん教科書であるから，「統合失調症の概念」「基礎と研究」「診断と評価」「治療」「法と精神医学」といった項目立てのもと75にも上る章に，最新のデータや考え方，具体的な技法などが記述されている。しかも，それぞれの章が程よい長さにまとめられており，小見出しが簡潔なキーワードとなっているので，一つのキーワードを選び，知識を確かめ，新しい知見を得，そして診療や研究・教育の場に生かす，そんな読み方のできる，斬新なアイデアのもとに編集された新しい教科書である。

文献
1）猪瀬正，臺弘，島崎敏樹（編）．精神分裂病．医学書院；1966．
2）松下正明（総編集），岡崎祐士（担当編集）．統合失調症の診療学．中山書店；2002．

B5・頁768　定価16,800円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-01733-6

《精神科臨床エキスパート》
不安障害診療のすべて

塩入　俊樹，松永　寿人　編
野村　総一郎，中村　純，青木　省三，朝田　隆，水野　雅文　シリーズ編集

《評　者》上島　国利（国際医療福祉大教授・精神医学）

個々の類型できめ細かく説明された良書

　1980年に発表されたDSM-IIIでは，neuroticという用語は残ったが，“神経症”という概念はなくなった。DSM-IIIをまとめたSpitzerによれば理論が先行する精神分析の思想を避け，記述的な言葉だけで表現したためという。一方当時から，神経症の発症には脳内の神経化学的変化が関与するという生物学的な考え方が台頭し，神経症という概念から離れて個々の症状をとらえて分類したほうがその治療も適切に行えるという方向へ向かった。

　神経症圏の疾患は，「不安障害」「身体表現性障害」「解離性障害」にそれぞれ分類されたのである。その後約30年が経過したが，この間の変遷を1967年に医学書院から出版された単行本『神経症』（井村恒郎，ほか）と本書，すなわち『不安障害診療のすべて』を比較することにより，この領域の学問の進歩と現代の到達点，課題を明らかにすることができる。

　『神経症』は歴史的展望，成因（社会的背景，身体因，遺伝，心因・性格因の総論）が詳細に記載されているが，本書では総論の部分は比較的簡潔であり，個々の類型できめ細かく説明されている。しかし，従来神経症で重視されたある体験（心因）により発症し心理的に固定した心身の機能的な障害といった観点での記載ではない。

　『神経症』の類型には，不安神経症，心気症，ヒステリー，恐怖反応，強迫反応があげられている。一方，本書の疾患各論では強迫性障害，PTSD，パニック障害，GAD（全般性不安障害），SAD（社交不安障害），特定の恐怖症に分類されている。純粋に不安が前景を占めまたその成因に生物学的過程が関与している疾患について議論を展開している。

　なお強迫性障害は，2013年5月に発表されたDSM-5では他の不安障害から分類され，強迫スペクトラム障害（OCSD）とされた。

　不安障害の治療については，薬物療法が主体となり，特にSSRIがそれぞれの疾患に効果的であり保険適用にもなっている。その発効機序に関しては，まだ解明されていない部分があるためか，紹介が比較的控え目である。一方，認知行動療法は昨今さまざまな精神疾患に対する効果が評価され施行される機会が増しているが，本書では，実際に臨床現場で行えるような解説がなされている。各不安障害に有効なことはエビデンスをもって示されており，さらなる発展が期待されている。

　本書は編集の塩入俊樹，松永寿人両教授をはじめ各分担執筆者も新進気鋭の研究者および臨床家であるので，最近の話題の提供から，問題点および今後の課題についてまで的確な指摘がなされている。普遍的だが病的に変質して多彩にして複雑な様相を呈する不安の根源は何か，現代人は何に悩むのか，不安障害を通じての臨床実践から何が示唆されるのか，それらの回答を得るために格好の良書である。

B5・頁308　定価6,720円（税5％込）医学書院
ISBN978-4-260-01798-5

行って見て聞いた
精神科病院の保護室

三宅　薫　著

《評　者》中山　茂樹（千葉大大学院工学研究科教授／建築・都市科学）

保護室の実態と役割

　保護室は，精神科治療プロセスにおける重要な環境として位置付けられている。厚労省の「医療観察法下の行動制限等に関する告示」は，患者の隔離についての基本的な考え方を「患者の症状からみて，本人又は周囲の者に危険が及ぶ可能性が著しく高く，（中略）その危険を最小限に減らし，患者本人の医療又は保護を図ることを目的として行われるもの」だと示している。しかしこれまで，この空間への施設性能として求められてきたものは，自殺防止への配慮や，耐破壊性能が中心であり...