The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，"ジェネシャリスト"という新概念を提唱する。

【第1回】
医療において，全ての二元論は克服されねばならない

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

　二元論という用語がある。英語ではdualismというが，「2つに分けられた状態」をそう呼ぶそうで，「2つに分けること」はdichotomyというそうだ^1）。ただ，dualismには哲学，神学，化学，音楽などさまざまな領域における固有な意味があるようで，例えば哲学用語におけるdualismには「物と精神を宇宙の根本原理とする見解」という意味もある^2）。ぼく的には，どちらかというとdichotomyのほうがここで言うところの二元論の訳にはふさわしいように思う。

　われわれは物事をなんでも2つに分けたがる。「世の中には2種類の人間がいる。物事をなんでも2種類に分けたがる人間と，そうでない人間だ」なんてジョークがあるくらいだ。医療の世界においても，二元論は普遍的だ。男性医師と女性医師，若手とベテラン，内科系と外科系，メジャーとマイナー，大学病院と市中病院，勤務医と開業医，診療と研究，基礎医学と臨床医学，都市と地域，米国（あるいは欧米）と日本，ワークとライフ，EBMとNBM，そしてジェネラリストとスペシャリスト。

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　ところで，これら全ての二元論は「恣意的な」二元論である。われわれは分類が厳然たる事実から成っているかのような錯覚に陥っているがそうではない。われわれの恣意だけが分類を可能にするのである。

　哲学者のミシェル・フーコーは古代中国の百科事典を紹介している^3）。そこでは動物は下のように分類されている。

a） 皇帝に属するもの
b） 香の匂いを放つもの
c） 飼いならされたもの
d） 乳呑み豚
e） 人魚
f） お話に出てくるもの
g） 放し飼いの犬
h） この分類自体に含まれているもの
i） 気違いのように騒ぐもの
j） 算えきれぬもの
k） 駱駝の毛のごく細の毛筆で描かれたもの
l） その他
m） いましがた壺をこわしたもの
n） とおくから蝿のように見えるもの

　これなんかかなり笑えるのだが，人の分類がいかに恣意的に作られているのか，よくわかる。それにしても，いかにしてこのような分類が成立したのか，想像するのは楽しいですね。

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　以前，ある耳鼻科の先生と「メジャーとマイナー」の話をしていて気がついたのだが，あの「メジャー」とか「マイナー」というのも特に確たる論理的な基準があって分類されているわけではない。「なんとなく」成立した分類である。例えば，整形外科。ある医学生へのアンケートでは，整形外科をメジャーとみなす者と，マイナーとみなす者は，ほぼ半々であったという^4）。この「みなす」という言葉が示唆的である。通常，判断というものは事実があって，事実解釈⇒判断という順番で進むと考えがちであるが，そうではなくて，多くの場合，判断（...