Medical Library　書評・新刊案内

≪精神科臨床エキスパート≫
これからの退院支援・地域移行

水野　雅文　編
野村　総一郎，中村　純，青木　省三，朝田　隆，水野　雅文　シリーズ編集

《評　者》羽藤　邦利（代々木の森診療所理事長）

大いに共感し，触発される刺激的な一冊

　本書には，長期入院患者の「退院促進・地域定着支援」の実践報告がたくさん収載されている。精神科病院8施設，精神科診療所2施設，社会福祉法人1施設，就労継続A事業所1施設からの報告である。

　「退院促進・地域移行」と言うと，厚労省が2003年から始めた「精神障害者退院促進支援事業（精神障害者地域移行・地域定着支援事業）」（通称"退促"事業）を思い浮かべる人が多いと思う。"退促"事業は，社会的入院7万2000人を10年間で解消することを目標に，都道府県ごとに相談事業所（ほとんどが地域活動支援センターを併設）を主な実施主体として取り組まれたものである。2003－09年の7年間では，事業対象者数7903人，退院患者数2825人であった。

　実績数は少ない。しかし，数には表せない大きな成果があったと言われている。相談支援事業所の職員が精神科病院に出向き，病院職員と一緒に対象患者に働きかけ，「退院する気がない」患者を退院する気にさせ，退院準備，退院，地域定着に至る。地域定着までには，どのケースも1－2年かかっている。その間，病院，家族，地域の関係者を巻き込んだ波乱万丈のドラマがあったと聞く。"退促"事業を通して，相談支援事業所の職員はとても力をつけた。さらに，相談支援事業所を核にして，精神科病院，診療所，保健所，福祉事務所など地域の社会資源のつながりがつくられた。実績数は少なくても，"退促"事業は精神障害者を地域で支える基盤をつくった。

　ところで，本書に掲載されている報告は，相談支援事業所などの"退促"事業のことではない。主に精神科病院で行った「退院支援・地域移行」の取り組みである。対象患者は一部重なっていたと思われるが，取り組み主体が違う。

　精神科病院の取り組みは10年以上にわたっている例もある。その間，対象患者，その関係者にとってだけでなく，精神科病院にも，波乱万丈の展開が起きている。その中から，病院はたくさんのノウハウを蓄積し，機能を飛躍的に高めている。

　例えば，デイケアが重要であること，訪問看護の活用の仕方，24時間電話相談が必要であること，退院促進プラン，トータルコーディネート，ケアマネジメントといった手法のこと，チーム医療，全体ミーティング，職員研修，職員の意識改革など。さらに，地域移行加算，退院前訪問指導といった診療報酬のこと。「退院させるにはまず"気合い"だ」といった言葉など，本書に掲載された報告には，退院支援に欠かせない重要なアイデアや工夫が盛り込まれている。その一つひとつが，医療現場で「膨大なエネルギー」を注ぎ込んで...