【寄稿】

「ごちゃまぜ」で医療・介護に
顔の見える関係をつくろう

吉村 学（揖斐郡北西部地域医療センター・センター長）

　高齢化が進み，在宅医療が増え多死社会になりつつあるなか，医療と介護との連携（多職種協働，Interprofessional Work：IPW）の重要性が今日ほど叫ばれている時はない。今でこそ，卒前教育での多職種連携教育（IPE）が盛んになってきているが，従来はそのような教育はなく，医療・介護職には医師を頂点としたピラミッド型のヒエラルキーが暗黙の了解としてあった。そこでは，医師以外の医療・介護職が医師との連携を図る際，「心理的な壁」ができてしまい真の連携ができにくい状況にあると思われる^1）。それは多忙な開業医とケアマネジャーの連携においてより顕著であり，筆者が赴任している地域でも同様の傾向を従来から感じていた。

　同様に感じていたのは筆者だけではないようで，親しいケアマネジャーや地域包括支援センターのスタッフから，「医師との連携をもっと広げられないか」との相談を受けることもあった。当センターでは2009年から地域の医療機関で多職種の研修生を「ごちゃまぜ」にしたIPEワークショップを開催し，直接の教育対象である研修生のみならずオブザーバーの現職スタッフへの一定の成果と手ごたえを感じていた^2）。そこで，この教育手法を，保健医療福祉関係者の現職にも適用できるのではないかと考え，実行に移してみることとした。

揖斐郡という一地域で，「ごちゃまぜ」IPEを仕掛けた

　2011年秋に，揖斐川町地域包括支援センターの主任ケアマネジャーA氏から，町内のケアマネジャーと揖斐郡医師会員を対象にした合同研修会の講師を依頼された。

　当初は講演の依頼だったが，私は"それでは今ひとつ"と返事をし，「できるだけ多くの職種の皆さんを『ごちゃまぜ』にしたグループワークを基本として，実際の事例を基にしたロールプレイ（寸劇）とその後に共同作業と振り返りを行う形式」を提案した。当初A氏からは，「グループワークでは，医師の皆さんに負担になるのではないか。どんな反応があるか心配」と反対された。しかし，医師への対応や当日の司会も筆者がすべて引き受けると説得し，なんとか不安を解消してもらうことができたことで同年12月の合同研修会開催にこぎ着けた。

教育介入の実際と苦労，工夫と効果

　まずもって行ったことは，医師の参加者を募ることだった。医師に参加してもらわないことには始まらない。そこで，事前の告知と根回しを手分けして行った。A氏は知り合いの訪問看護ステーションの所長と二人で医師会員のもとを行脚して，本研修会の意義を説明した。また私とA氏で，郡医師会長のところへあいさつへ行き，趣旨を説明して賛同を得ることができた。

　開催時刻は，平日の診療終了時間に合わせ19時30分とした。医師会員やケアマネジャーを対象にした事前アンケートも実施，それぞれの職種のニーズを調査した。その結果，医師との連携に困難を感じているといったケアマネジャーの感想や，「ケアマネの顔と名前が一致しない」といった医師側の意見も得られた。しかしながら，「医師がロールプレイに取り組んでくれるのか」といった不安は，直前まで拭い去ることはできなかった。

　事前のアナウンスと声掛けにより当日は60人が参加した。参加者は医師，ケアマネジャー，病棟看護師，事務職のほか，当センターにきている研修医，医学生にも参加してもらい，職種が「ごちゃまぜ」になるよう，8人1グループとして分けた。寸劇のシナリオは「91歳の高齢女性で転倒により大腿骨頸部骨折で入院。手術後順調に経過して退院目前で現在も入院中。在宅に復帰して今後はかかりつけの医師に再びかかる予定で，退院前調整会議に関係者が呼ばれた」というもの。自分の職種以外の役割を選択して演じることをルールとし，各グループ内で病院医師役から患者本人役まで民主的に配役を決めて，合計8グループで一斉に寸劇（退院調整会議の再現の10分間）を開始した。

　事前の予想に反し，皆必死に演じて笑い...