【寄稿】

家庭医療の歩みに学ぶ
緩和ケア医をめざす若手医師の未来

西 智弘（川崎市立井田病院かわさき総合ケアセンター）

　昔，私の救急指導医は言った。

「君は家庭医になりたいのか。それは大変だろう。日本の中でまだ新しい専門分野だから。そんなこと誰でもできる，と言われたり。救急も昔はそうだったんだよ。でも今では，救急が誰でもできるなんて思わないだろう？」

　そう，私は家庭医になろうと思っていた。そう思って初期研修を行っていた。しかし，研修中に出会った緩和医療にひかれてしまった。以前は「がんで苦しいのは仕方ない」と考える，今思うととんでもない医師だった。しかし，緩和医療の指導医は，そんな私から患者さんを引き継ぐと，あっという間に苦痛を取ってしまった。苦痛でベッドから動けなかった患者さんが，次の日には廊下を歩いていたりするわけだから，私が「魔法か」と思ったのも無理はない。

　それから，私は緩和医療を真剣に学び始めた。症状の取り方，精神的苦痛や社会的苦痛への対応などなど，指導医から学び，患者さん・家族から学び，本で学び……，と知識と経験を深めていった。

緩和ケア医をめざす上での不安

　そして，あるとき気付いた。「自分以外に緩和ケア医をめざしている医師って，どこにいるんだろう？」と。家庭医をめざしていたころは，先輩・後輩，学生を含めて多くの出会いがあった。日本家庭医療学会主催の夏冬のセミナーなど実際に会う機会だけでなく，メーリングリストなどで日常もつながっていた。「家庭医をめざすのはひとりじゃないよ，みんなで頑張ろう」という安心感があった。

　しかし，緩和ケア医をめざしてからは，そんな機会は皆無だった。地域の緩和医療研究会はあるが，同世代の医師はほとんどいない。学会やセミナーでも，知らない医師に突然話しかけるのもためらわれ，結局は同じ施設の医師と一緒に行動していたり。結果，「ほかの施設ではどんな研修をしているのだろう？　自分のやり方は正しいのか？」という不安が頭をもたげることになる。

　不安を抱いたのにはもうひとつ理由がある。それは「研修を受けた施設ごとに，カリキュラムが全く異なるのでは？」と感じたことだ。私は内科をベースとした研修を受けたが，「麻酔科の研修はいらないのか？　精神科は？」など，非常に悩み戸惑い，葛藤し，「私の研修は正しいのか？」と不安になっていった。「ああ，他施設の研修医と"君のところの研修，どう？"と語り合えれば，もっと楽になれるのに！　これではいけない，私たちも横のつながりをもっと大事にすべきだ！」と考えたときに，思い出されたのが冒頭の指導医の言葉である。

　家庭医の世界も，以前は各地に散らばる家庭医志望の若手医師が，「どこでどのように研修すれば家庭医になれるのか？」とそれぞれが悩み，孤軍奮闘していた時代があった。「そうか，新しい分野の歴史は繰り返すのかも。そうだとしたらわれわれが学ぶべきは，日本における家庭医療の歴史かもしれない」と思ったのだ。もちろん，救急と家庭医療のたどってきた歴史も相当違うだろうし，それは緩和医療もそうではあるが，いずれ...