【寄稿】

急変をみのがさない，重症化を予防する
症状別アセスメントのエッセンス

齋藤 美和（さいたま赤十字病院看護部CCU師長・集中ケア認定看護師）
山本 由美（公立昭和病院看護部ICU担当師長・集中ケア認定看護師）

　急変の予測や重症化の防止には，病態生理や疾患に関する知識を持った上で，患者の状態を綿密に観察することが大切です。本稿では，臨床の場面でよく見かける症状や症候の変化について，事例をもとにどうとらえ，どのような判断から，どう対応すべきかを解説します。一緒に考えながら，急変を見逃さないアセスメント力を磨いていただければ幸いです。

【症例】A氏，70代男性（入院時体重60 kg，身長170 cm）
【既往】高血圧（内服薬治療中），慢性閉塞性肺疾患（COPD）
【主訴および現病歴】
意識障害・発熱。入院1週間前より具合が悪く，当日は昼から38℃の発熱があり，20時過ぎに39.9℃へ上昇，意識朦朧となり妻が救急車を要請した。
【入院後の経過】
敗血症に伴うショックと診断。大量輸液と気管挿管を行い，22時10分にICUへ入室。人工呼吸器管理，全身管理が開始された。
人工呼吸器条件：CPAP＋PSV 15 cm H₂O，Peep 8 cm H₂O。F_IO₂ 0.5
輸液管理：補液，カテコラミン製剤，鎮静鎮痛剤，2種類の抗菌薬使用
バイタルサイン：意識レベル E2-VT-M3（Glasgow coma scale），鎮静深度Richmond Agitation and Sedation Scale －4，Behavioral Pain Scale 4，血圧 111/51 mmHg，心拍数 102回/分，体温 38.0℃，呼吸数 16回/分，1回換気量 402 mL，分時換気量 6.37 L，PIP 23 cm H₂O，SpO₂ 99%，心電図異常なし
血液ガス分析：pH 7.323，PaO₂ 129 mmHg，PaCO₂ 58.3 mmHg，HCO₃^－ 27.3 mmol/L
血液検査：K 3.4 mEq/L，Na 139 mEq/L，AG 9.9 mEq/L，Lac 0.9 mEq/L，Cl 106 mEq/L，Hb 9.9 g/dL

Q.このSpO₂の低下は，なぜ引き起こされたのか？
⇒体位・体動・気道分泌物がすべて影響したと考える。

【問題の整理と予測】
　体位調整により気道分泌物がドレナージされ，気道が閉塞し低酸素が起こる。ここで有効な喀痰がなされない場合，無気肺や二次的合併