（前回よりつづく）

　多くの看護師は，何らかの組織に所属して働いています。組織には日常的に繰り返される行動パターンがあり，その組織の知恵，文化，価値観として，構成員が変わっても継承されていきます。そのような組織の日常（ルーティン）は看護の質を保証する一方で，仕事に境界，限界をつくります。組織には変化が必要です。そして，変化をもたらすのは，時に組織の構成員です。本連載では，新しく組織に加わった看護師が組織の一員になる過程，組織の日常を越える過程に注目し，看護師のキャリア発達支援について考えます。

組織ルーティンを超える行動化

　「組織ルーティンを超える行動化」は，「組織ルーティンの学習」がある程度進んだ看護師の一部にみられる変化である。組織ルーティンの範囲では，教育や前職場，あるいは自らの経験から大切だと思っている固有ルールを実行できないと感じた看護師が，組織ルーティンを超える実践を始めることを指す（図）。

図　「組織ルーティンを超える行動化」のイメージ ↑色アミ部分は「実践のレパートリー」，すなわち当該看護師によって実行され得るルール（存在を認識し習得できた組織ルールと，無効化されていない固有ルール）を表す。矢印は実践のレパートリーが主に拡大している方向を表す。なお，組織ルール・固有ルールとも変化するが，簡略化するため図示していない。

　前回，「組織ルーティンの学習」は，組織ルーティンへの疑問を保留し，葛藤を処理しながら進められると述べた。組織ルーティンを超える行動化は，この疑問や葛藤が原動力になる。組織ルーティン，すなわち病棟の大半の看護師が疑問を持たずに繰り返している行動パターンに強い疑問を感じる状態，あるいは，組織ルーティンに従うために自分が大切に思う実践ができないという強い葛藤が続いた後，決意して，組織ルーティンから一歩踏み出す行動が実行される。そのため，組織ルーティンを超える行動化は，看護師自身も仕事の仕方の変化として記憶していることが多い。

　組織ルーティンから大きく外れないような小さな行動から始め，結果を確認し自信を深めると，次第に明らかに組織ルーティンを超える実践が継続して行われるようになる。やがてそれが，その看護師固有の実践スタイルとなっていく。事例をいくつか紹介したい。

新人看護師の例

　新人は，現場の生きたルールとして組織ルーティンを素直に受け入れる傾向があることは前回述べた。しかし，仕事に慣れたころに，保留した疑問や葛藤を再認識することがあった。

　新人看護師のAさんは，尊敬している先輩看護師のことを，他の看護師なら慌しくタスクに追われる消灯前に，「今夜，寒くなりそうだから」と，自分で訴えられない患者へ毛布を持っていくなど，「見えないところ，記録に残らないところ，基本的な看護を当たり前のように行っていて，すごいなぁって思う」と話した。Aさん自身は，割り当てられたタスクを遂行するのに精一杯で，自己嫌悪に陥ることも多かったという。

　しかし，2年目になると，同じ場面で，時間どおりにタスクをすることを“あきらめられる”ようになり，気持ちを切り替え，患者の話に集中するといった，ささやかな変化を起こした。そして，1年半後，3年目を終えるAさんに再会したとき，Aさんは，タスクよりも患者にとって大切だと思うことを優先する固有の実践スタイルを築いていた。

　その日Aさんは，意識障害があり全介助の男性患者を受け持っていた。車椅子に移らない日のほうが多い患者だったが，Aさんは「車椅子に移ると表情がいいし，奥さんも喜ぶから」と，午前中の“すごく忙しいとき”と，妻が面会に来ていた15時半の2回，患者を車椅子に移し散歩に出かけた。15時半には陰部洗浄や包帯交換などのタスクが残っていたが，「申し送りが終わってからやればいいや」と後に回した。検温が気になって患者の話に集中できなかった新人時代とは大違いである。

　その日は病棟クラークが休みのため，他の看護師は検温や処置を早めに終え，検体スピッツの準備などクラーク業務を行っていたが，Aさんは「ちょっと悪いなと思うけど，自分にとって優先すべきことは患者さんだから」と割り切っていた。2年目になったばかりのころ，「先輩に仕事ができる子って思われたいっていう気持ちもあって，手が抜けない」と自己分析していたのが嘘のような変化であった。

　Aさんはきっぱりと，以下のように話した。もちろんその病棟の看護師全員がAさんと同じような行動をとると，その病棟の業務は滞ってしまうのだが……。