循環器で必要なことはすべて心電図で学んだ

【第8回】
不整脈のなかの不整脈"心房細動"（その1）

香坂　俊（慶應義塾大学医学部循環器内科）

（前回からつづく）

　循環器疾患に切っても切れないのが心電図。でも，実際の波形は教科書とは違うものばかりで，何がなんだかわからない。

　そこで本連載では，知っておきたい心電図の"ナマの知識"をお届けいたします。あなたも心電図を入り口に循環器疾患の世界に飛び込んでみませんか？

　心房という小さな王国は洞房結節という「王様」によって統率されています（メモ1）。この王様からの命令は，前回お伝えしたBachmann束などの高速伝達路によって国のすみずみまで伝えられます。各心房筋細胞はその電気信号を受け取ると脱分極し，さらにリレー式に次から次へと命令を伝え，結果として右房と左房は同時に収縮することができるのです。

絶対的不整脈

　さて，今回取り上げる心房細動ですが，これは「不整脈の王様」と呼ばれています。なぜなら，心房細動はそのリズムが絶対的不整（irregularly irregular）であり心拍と心拍の間にいかなる規則性も存在しないからです。この絶対的不整である，ということはなかなかわかりにくいのですが，II度の房室ブロックを引き合いに出して説明しましょう。

　Wenckebach型にせよMobitz型にせよ，II度の房室ブロックは不整脈でありながらある程度の規則性が存在します（メモ2）。しかし，心房細動にはそんなものは微塵も存在しません。とにかく好きなように脈が飛んでいるのがおわかりいただけるでしょうか？　心房細動の脈をとっているとこちらが酔いそうになることもあります。