大野博司
（洛和会音羽病院ICU/CCU，感染症科，腎臓内科，総合診療科）

［第 2 回］

■ 鎮静薬の使い方と鎮静アセスメント

　ICU／CCUでの鎮静・鎮痛は非常に重要で，鎮静・鎮痛を十分にコントロールできるかで医師の力量が問われます。第2回ではまず鎮静について取り上げます。

クリティカルケアでの鎮静と鎮痛

　鎮静薬と鎮痛薬は似て非なるものです。まずはその確認をしましょう。

　クリティカルケアでは，十分な鎮痛が行われているかどうかを確認した上で，健忘効果のある鎮静薬を使用すると効果的です。

鎮静は患者に何をもたらすか？

　健忘を伴う鎮静により，患者にとっても負担の少ないICUでの治療が可能となります。これは，疾患自体の痛み・苦しみはもちろんのこと，毎日の採血や手技（気管内挿管，胸腔穿刺，IABPなど）といった診断・治療でも，常に侵襲にさらされていることを考慮してのことです。

　適切な鎮静により，
＊不安とせん妄の治療で血行動態が安定
＊治療期間・コスト面でのメリット
＊健忘による人道的な対応
＊外傷後ストレス障害の頻度低下
などのメリットが考えられます。

　その一方で，過剰な鎮静による合併症には，
＊人工呼吸器の長期化，ICU滞在期間延長
＊血圧低下や徐脈などの循環抑制
＊意識レベル，中枢神経障害の評価困難
＊安静臥床長期化による廃用障害
があります。そのため，評価をしっかり行った上で適切に鎮静薬を使用する必要があります。

ICUでの鎮静評価・せん妄評価

　鎮静評価にはラムゼイスケール，鎮静・鎮痛スケール（SAS），リッチモンド興奮・鎮静スケール（RASS）などがあります。ここではRASSスコアを紹介します（表1）。