第10回日本クリニカルパス学会開催

さらなる飛躍をめざし，次の10年に向けて議論

　第10回日本クリニカルパス学会が12月4－5日，松波和寿会長（松波総合病院）のもと，長良川国際会議場（岐阜県岐阜市）他にて開催された。10回目という節目を迎えた今回は，「原点回帰――クリニカルパスのもたらしたもの，めざすもの」をテーマに，次のステップに進むためのさまざまな議論が交わされた。また，一般演題はすべてポスター形式となり，発表者と聴衆が熱心にディスカッションする姿が会場のあちこちで見られた。

救急医療におけるクリニカルパスの可能性を探る

松波和寿会長

　まず，3人の演者が具体的な事例を提示。永江浩史氏（聖隷三方原病院）は，急性結石性腎盂腎炎における患者状態適応型パスの作成・運用について紹介した。急性結石性腎盂腎炎は日常的に遭遇する疾患でありながら，診療が標準化されていない。救急診療では，「入院させるべきか」「初期治療として腎盂尿ドレナージを行うか」という2つの判断を迫られることから，氏らは患者状態適応型パスを作成するとともに，重症度判定基準とドレナージ適応基準を設定したという。

　脳梗塞の超急性期治療においては血栓溶解剤のt-PAが2003年に認可されたが，発症後3時間以内に投与しなければならないため，全脳梗塞患者の2－3％にしか適応されていない。以上の点を踏まえ，伊藤泰広氏（トヨタ記念病院）は，t-PA療法を効率的に実施するために作成した脳卒中プレホスピタルスケールについて紹介。さらに，救急外来，ICU，脳卒中センターにおける3つのパスを連続して運用し，標準的・効率的な診療につなげていると述べた。

　竹村隆広氏（佐久総合病院）は，心臓血管外科施設の集約化が進むなか，スムーズな地域連携を目的に作成した緊急手術症例用連携パスについて報告。院内，院外における連絡体制を明文化するとともに，紹介病院での検査から同院転院後術前までのプロセスを標準化し，地域連携会議において提案したという。氏は，紹介時の必要情報等を規定したことにより，検査所見の再確認などが減少したと述べた。

　続いて，高橋毅氏（国立病院機構熊本医療センター）と石井由美子氏（国保旭中央病院）が，救命救急センター全体から見たパスの有用性についての検討を報告。熊本医療センターは，救急医療においてもパスを積極的に使用している。高橋氏は軽症患者の経過観察入院用に作成した「経過観察入院パス」を紹介。入院時に確定診断が付かない症例や重症者にも適応しているという。さらに，新たなパスへ移行するための“継続クリニカルパス”としての役割も担っているとし，他のパスを自由に組み込める新しい形のパスの有用性を説いた。

　国保旭中央病院では，2001年からERにクリニカルパスを導入。現在35の医療者用パス，13の患者家族用パスを有している。石井氏は，2006年より行っている全例バリアンス分析の結果を提示。バリアンスは全体の3割に発生し，医療者バリアンスは全体の2割にのぼると述べた。特に研修医の夜間救急勤務開始時期よりバリアンスが上昇しているとの結果が得られたことから，研修を実施しているという。

がん化学療法とクリニカルパスの相性は？

　近年がん化学療法の標準化が進むとともに，化学療法の場が入院から外来通院治療へとシフトす...