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医学界新聞

寄稿

2007.09.03

　

【寄稿】

冠動脈疾患診療における
メタボリックシンドロームの意義

古川　裕，木村　剛（京都大学医学部附属病院循環器内科）

社会へのインパクトと疾患概念・診断基準をめぐる混乱

　内臓脂肪肥満を基に，高血圧，糖代謝異常，脂質代謝異常といった動脈硬化性疾患の危険因子が重積することによって，たとえ個々の危険因子に関する異常が軽度であっても動脈硬化性疾患の高リスク群となるというのが，メタボリックシンドロームの概念である。現代人にとってきわめて身近な過食という生活習慣がその原因となることに加え，わが国での該当者数が非常に多いということもあって，メタボリックシンドロームは医療従事者のみならずマスメディアや社会全体からも注目されて流行語にもなった。

　危険因子の重複が動脈硬化性疾患のイベント発生リスクを飛躍的に高めることはFramingham研究結果に代表されるように以前から知られているが，それを内臓脂肪肥満という病因に結びつけてメタボリックシンドロームという一つの症候群とし，診断基準が示されたのはごく最近のことである。わが国の診断基準は，日本動脈硬化学会などの8学会で構成されたメタボリックシンドローム診断基準検討委員会により策定され2005年4月に公表された（表）。このように，一つの症候群としてのメタボリックシンドロームの概念と診断基準はまだ新しいものであるため，その疾患概念や診断基準に疑念を呈する意見も聞こえてくる。

表　メタボリックシンドロームの診断基準
内臓脂肪蓄積　必須項目
ウエスト周囲径：
男性≧85cm　女性≧90cm
（内臓脂肪面積　男女とも≧100?2に相当）

上記に加え，以下のうち2項目以上
(1)高トリグリセリド血症　≧150mg／dl
　　かつ／または
　低HDLコレストロール血症　＜40mg／dl
(2)収縮期血圧　≧130mmHg
　　かつ／または
　拡張期血圧　≧85mmHg
(3)空腹時高血糖　≧110mg／dl

　ここでは，私たちが日頃，冠動脈疾患の診療を行っている現場での実感や，自身や他施設による臨床研究の結果から，冠動脈疾患診療においてメタボリックシンドロームをどう扱うべきか，その意義について考えてみたい。

一次予防コホートにおいて肥満は重要な危険因子

　メタボリックシンドロームといえば，その診断の基本条件となる内臓脂肪型肥満がまず頭に浮かぶが，古典的な冠危険因子で，永年にわたり幾多の疫学研究でその意義が検討されてきた肥満の危険因子・予後予測因子としての役割はどのように考えられているのか。肥満の危険因子や予後規定因子としての役割を考える場合，その他の患者背景が重要な意味を持つ。患者が冠動脈疾患を持たない危険因子保因者，すなわち，一次予防コホートに属するのか，すでに冠動脈疾患を有する二次予防コホートに属するのかで，肥満の危険因子／予後規定因子としての意義が違ってくるようだ。

　多くの臨床研究結果からも，肥満が冠動脈疾患の一次予防における有意な危険因子であることは疑いの余地がない。とりわけ若年者では，肥満は重要な危険因子であり，若年発症冠疾患患者では，年齢，性別が揃った健常者や中高齢冠疾患患者に比べて，有意に肥満者が多いとする報告が多い。しかし，高齢者における冠危険因子としての肥満の意義に関しては，若年者の場合ほど明確で一貫性のあるデータが示されているわけではない。

二

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