（前回よりつづく）

この連載は…救急ローテーション中の研修医・河田君（２５歳）の質問に救急科指導医・栗井先生（３５歳）が答える「One Minute Teaching」を通じて，救急外来，ERで重症疾患を見落とさないためのポイントを学びます。

Key word
発疹，発熱

■Guidance

栗井　発疹と一言で言われても全然わからないよ。どんな発疹なんだい？

河田　え～と。赤い発疹がボツボツばらばらと……。

栗井　皮膚疾患は「皮膚科の言語で話すことが診療の半分」と言われることもあるくらいなんだ。皮膚の所見を口頭で伝えることは難しいけれど，主な分布部位，個々の発疹の大きさ，性状（色や形）は伝えないといけないね（Check Point1）。

河田　体幹を中心に全身に広がる紅斑です。境界は不明瞭です。大きさも大小さまざまで癒合傾向はありません。やや淡い色調をしています。

栗井　やればできるじゃないの。発疹は確かに緊急対応を要さないことが多いけれど，他の疾患同様，まずは緊急性から考えるのが基本だね。特に発疹を主訴に受診する場合，TEN（Toxic Epidermal Necrolysis；中毒性表皮壊死剥離症），Stevens-Johnson症候群，TSS（Toxic Shock Syndrome；中毒性ショック症候群），SSSS（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome；ブドウ球菌熱傷様皮膚症候群），壊死性筋膜炎などは見逃してはいけない（Check Point2）。当然アナフィラキシーに伴う発疹では気道閉塞や血圧の低下の評価をまず行わないといけないね。

河田　口腔も診ましたが，粘膜の異常はありません。呼吸困難や呼吸音の異常，バイタルの変化も認めません。

　それから……そうだ，職業は公務員です。予防接種は麻疹，風疹，水痘，耳下腺炎ともに接種されています。サプリメントや漢方薬も含めて薬剤の使用はなく，シャンプーや化粧品も変わったものはありません。家族や友人にも同様の症状を持った人はいません。

栗井　ふ～ん。これといった決め手のない発疹のようだね。でも高熱が続いているのは要注意だし（Check Point3），話だけ聞いていても皮膚の話はピンと来ないから患...