1 Week ～

膝屈曲の可動域練習

• （1）目的
• ● 膝屈曲ROMの獲得
• （2）ポイント
• ● 半月板は膝屈曲に伴い後方に変位するため^47,49-52），術後プロトコルに沿って段階的にROMを拡大する．
• ● 他動運動を行う際にしっかりと大腿部・下腿部を把持し，筋緊張を確認しながら，正常な関節運動を意識して行う．
• ● 筋緊張が強い場合は，なるべく下肢との接触面積を多くするよう心掛ける．または，端座位など大腿部の緊張が抜けやすい状態で行うことも方法の1つである．
• ● 他動運動で膝屈曲ROMを確保した後，自動介助運動から開始し，徐々に自動運動へと進めていく．
• （3）方法
•  ①療法士による他動運動
• 　1）前腕で下腿部を包み込むように把持し，もう一方の手で大腿部を把持する．
• 　2）大腿部の手で股関節の位置を固定し，下腿部の手で脛骨の動きを誘導する．筋緊張を感じながら関節の軸を意識し，愛護的に行う．
•  ②ヒールスライド（図20）
• 　1）患者自身に大腿後面を把持させる．下腿三頭筋の緊張を取り除くため足関節背屈位にならないように注意する．
• 　2）把持した大腿部を手前に引きながら膝関節を屈曲させる．股関節や下腿の代償運動に注意しながら行う．動作中に下腿外旋位になる場合は，脛骨近位前内側を持ち，脛骨を内旋しながら屈曲運動を実施するとよい．

歩行練習（1/2荷重）

• （1）目的
• ● 両松葉杖歩行（1/2荷重）の獲得
• （2）ポイント
• ● 荷重時痛の有無や動作パターン，荷重量を確認しながら，歩行練習を段階的に進める．
• （3）方法
• ● 平行棒内に体重計を設置して，1/2荷重（体重の半分）の感覚を練習する．
• ● 平行棒内で両手支持にて歩行練習（1/2荷重）を行う．
• ● 平行棒内での歩行（1/2荷重）が安定したら，両松葉杖を使用して歩行練習を行う．

他部位（足部）の筋力トレーニング

• （1）目的
• ● 下肢筋力の維持・向上
• （2）ポイント・方法
• ● 図21を参照．
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2 Week ～

歩行練習（全荷重）

• （1）目的
• ● 独歩の獲得
• （2）ポイント
• ● 荷重時痛の有無や動作パターン，荷重量を確認しながら，歩行練習を段階的に進める．
• （3）方法
• ● 平行棒内に体重計を設置して，全荷重の感覚を練習する．
• ● 平行棒内で両手/片手支持にて歩行練習を行う．
• ● 平行棒内での歩行（片手支持）が安定したら，片松葉杖→独歩へと進めていく．
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両脚カーフレイズ

• （1）目的
• ● 下腿三頭筋の強化
• （2）ポイント
• ● 下腿三頭筋は，ジョギングやランニング，ジャンプの着地動作での衝撃吸収において重要な役割を果たす．
• ● 体幹前傾による代償動作が生じやすいため，身体が上方へ持ち上がるように意識しながら行う．
• ● 踵挙上時に小指荷重（外側荷重）になりやすいため，母趾屈筋群を意識しながら行う．
• （3）方法
• ● 壁や平行棒などにつかまって，踵を最大まで上げるように行う（図22）．
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大腿四頭筋の筋力トレーニング

• （1）目的
• ● 大腿四頭筋の強化
• （2）ポイント
• ● 可及的早期に膝伸展0°を獲得し，膝伸展不全（ラグ）が出ないように内側広筋の筋収縮を意識しながら，大腿四頭筋の筋力トレーニングを行う．
• ● 内側広筋の収縮感が得られにくい場合は，神経筋電気刺激を併用して行う．
• ● 求心性収縮だけではなく，遠心性収縮がしっかりと行えているかどうかを確認する．
• ● 高負荷でのトレーニング（徒手抵抗や重錘，セラバンドなどの使用）では，半月板に加わる圧縮ストレスが増加する可能性が高い．したがって，半月板縫合部の力学的強度が高まってくると考えられる術後2～3か月以降より，段階的に負荷をかけながら大腿四頭筋の筋力トレーニングを行う．
• （3）方法
• ● 端座位で膝伸展自動運動を行ったり（➡『こんなときどうする!?　整形外科術後リハビリテーションのすすめかた 第2集』376ページ），両脚立位で大腿四頭筋セッティングを行う．
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ヒップヒンジ

• （1）目的
• ● 股関節屈曲（骨盤前傾）運動の再学習
• （2）ポイント
• ● ハムストリングスの柔軟性低下によって股関節屈曲（骨盤前傾）運動が減少するため，あらかじめハムストリングスのストレッチを十分に実施しておく．
• ● 体幹中間位を保持しながら行う．腹圧コントロール不良に伴う過度な腰椎伸展運動や，股関節屈曲不足に伴う過度な腰椎屈曲運動が生じないように注意する．
• （3）方法
• ● 端座位や立位にて，体幹中間位を保持しながら骨盤を前傾させる（図23）．
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他部位（体幹）の筋力トレーニング

• （1）目的
• ● 体幹筋力の維持・向上
• （2）ポイント・方法
• ● 図24を参照．
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退院時指導

• （1）目的
• ● 退院（術後2～3週以降）の際に，自宅でも行えるようなセルフトレーニングやストレッチを指導する．
• （2）ポイント・方法
• ● 退院後の社会生活により活動量が増加し，一時的に膝関節周囲の腫脹や関節水腫が増加することが多い．
• ● 患者自身が腫脹や関節水腫の程度をチェックできるように指導し，必要に応じて自分で活動量をコントロールしてもらうように指導する．
• ● 退院後の診察時（4週以降）に，医師の指示のもと装具を除去する．
• ● 術後3か月以内をトレーニング前期と位置づける．
• ● 組織の治癒過程を考慮したプロトコル（Time-based protocol）と運動課題をクリアしながら段階的に負荷を上げていくトレーニング（Task-based progression）を組み合わせて，術後リハビリテーションを進めていく．
• ● 片脚支持での動作練習を徹底して行い，姿勢制御機能（特に足部アーチや股関節回旋コントロールの機能）を向上させる．
• ● ジョギング開始に向けて，衝撃吸収機能（股関節や膝関節の伸展筋，足関節底屈筋の筋力，各筋の遠心性収縮の機能）を向上させる．

 

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