FAQ 1

酸素流量を上げる時，鼻カニュラ→簡易酸素マスク→リザーバー付き酸素マスクへと切り替えるタイミングはどのように考えますか？

　酸素流量を上げる際には，「吸入酸素濃度」と，器具ごとの「安全に使用できる酸素流量の範囲」という2つの視点からの判断が重要です。

◆鼻カニュラ→簡易酸素マスク

吸入酸素濃度：酸素流量が鼻カニュラと簡易酸素マスクで同じ時，どちらが高い吸入酸素濃度になるでしょうか。健康成人の安静時吸気を想定し，1秒間に500 mLを吸う＝吸気速度500 mL/秒の人に5 L/分の酸素を投与する場合を考えます。5 L/分＝83 mL/秒の酸素が供給され，500 mLのうち83 mLは100％酸素，残りの417 mLの空気のうち酸素が占める割合は約21％（=87.6 mL）のため，吸入酸素濃度は34.1％になります（図1）。一回換気量の大きな呼吸や頻呼吸では吸気速度は1000 mL/秒を超えることがあり，吸気量に対する空気の割合が増え，吸入酸素濃度は下がります。これは鼻カニュラでも簡易酸素マスクでも同じであり，酸素流量が同じであれば吸入酸素濃度に大きな差はありません。実際は，1回の吸気の間も吸気速度は一定ではなく，空気を吸い込む割合が変化するなど複雑ですが，吸気速度で吸入酸素濃度が大きく変わることは覚えておきましょう。

安全に使用できる酸素流量の範囲：鼻カニュラは飲食や会話をしやすく安楽ですが，鼻腔乾燥（酸素の湿度はほぼゼロ）や頭痛などの副作用があり，酸素流量5 L/分を超えたら簡易酸素マスクに変更しましょう。

◆簡易酸素マスク→リザーバー付き酸素マスク

吸入酸素濃度：簡易酸素マスクで酸素流量を10 L/分に上げます。10 L/分＝167 mL/秒ですので，先ほどの500 mL/秒の吸気速度で考えると，500 mLのうち100％酸素は167 mL，333 mLは空気（=70.0 mLが酸素）のため，吸入酸素濃度は47.4％です。酸素流量15 L/分でも吸入酸素濃度は60.5％にしかなりません（酸素が必要な患者では，吸気速度はより速く，吸入酸素濃度はより低くなる可能性があります）。10 L/分を超える酸素流量ではリザーバー付き酸素マスクへ変更しましょう。

　リザーバー付き酸素マスクはなぜ通常の酸素流量計（最大15 L/分＝250 mL/秒）でも高濃度酸素を投与できるのでしょうか。リザーバー付き酸素マスクには600～800 mLのリザーバーと一方弁が3つ付属しています（図2）。簡易酸素マスクでは活用されない吸気時間外（呼気・休止時間）に供給される酸素は捨てられずにリザーバーに貯められます。マスクの一方弁によってマスクの中から外に排気することはできますが，空気を吸い込むことはできません。また，マスクとリザーバーの間の一方弁は呼気のリザーバーへの移行を防ぎます。外から空気を吸い込めないため，吸気時に一気にリザーバーに貯留した酸素を吸うことで，100％に近い酸素を吸えるのです...