――中塚先生はトランスジェンダー医療に長年取り組まれてきました。初めに，どういった経緯で携わるようになったのかを教えてください。

中塚　私は産婦人科医で，生殖医療・内分泌を専門としています。医学部を卒業して10年ほどは，生理がこない方や更年期の方にホルモン投与を行ったり，性分化疾患患者への造膣手術やホルモン療法を行ったりしてきました。1997年に当時の精神科教授から用件を知らされないまま呼び出され話を聞くと，性同一性障害の方が以前から精神科に通院しているけれど，今後は関連する複数の科でチームとして治療に当たりたいと考えているとのこと。ちょうど，埼玉医科大学で性別適合手術が行われたことが報じられた直後でした。翌98年にジェンダークリニックという名称で，精神科受診を窓口に，当院産科婦人科，泌尿器科に加えて，川崎医科大学の形成外科を加えたチームでの診療を開始したという流れです。

――ジェンダークリニックを開設後，受診者は増えたのでしょうか。

中塚　どんどん増えていって，われわれも驚きました。特に，2001年に当院での第一例の性別適合手術が報道されてからは，加速度的に受診者が増えたのを覚えています。

ジェンダークリニックを受診するトランスジェンダーとは

――トランスジェンダーとはどのような人たちのことを指すのでしょうか。身体の性と心の性が一致しないとの定義をよく耳にします。

中塚　“出生時に割り当てられた性別と心の性が異なることで性別違和感を持つ状態”という定義が一般的です。身体の性と心の性（性自認，ジェンダーアイデンティティ）とが一致していない状態は「性同一性障害」（gender identity disorder：GID）とされ，これはICD-10での定義です。GIDの後継概念として，DSM-5の「性別違和」（gender dysphoria）やICD-11の「性別不合」（gender incongruence）が登場し，世界的には「障害」ととらえない「脱病理化」が進んでいます。わが国の医療においては現在移行期で，電子カルテなどはいまだICD-10を用いているのが現状です。私が理事長を務めるGID学会の名称に関しても変更を予定しており，会員からの意見も募りました。

――「出生時に割り当てられた性別」とはどういうことでしょうか。

中塚　性別が社会の中にあることを反映した表現です。人によって性別違和感の強さは異なりますが，われわれ医療者は，ホルモン療法や外科的な手段を用いてそうした性別違和感を軽減するよう努めます。しかし，それだけで事は収まりません。出生時からその後の人生のさまざまな場面に至るまで，自分が女性なのか男性なのかを常に問われる社会に私たちは生きています。日本社会では，新しく生まれた赤ちゃんが女性なのか男性なのかをはっきりさせようとする力が働いており，そうして指定されるに至った性別が「出生時に割り当てられた性別」です。ですから当事者にとっては，生活する中で自身の実感する性，性自認に即した扱いを周囲から受けることなど，社会的な性別移行がうまくいくことが必要となります。ICDにおける定義の変更は，病院の中で身体の性を心の性に近づけるだけでは問題が解決し得ないことを，医療の側から宣言したようなものですね。

――ICD-10で定義されたGIDの項目には「ジェンダーアイデンティティ」との表現があります。性自認と読み替えてよいのでしょうか。

中...