――初めに，がん対策におけるアピアランスケアの位置づけを教えてください。

藤間　アピアランスケアは治療に伴う外見の変化への対処であり，がんを治療していく上での支持療法の一つと当センターでは考えています。よく医療者の方は「外見の変化を受け入れる」という表現をしますが，患者さんが外見の問題を受容することはアピアランスケアの目標ではありません。外見の変化はそう簡単に受け入れられるものではありませんから。つらい中でも折り合いをつけ，少しでも患者さんがその人らしく生きられることをめざすのが，アピアランスケアです。

――その人らしく生きられるように，というのが目標なのですね。外見をきれいに整えるイメージが強かったために，今のお話は驚きました。

藤間　よくそのように誤解されます。アピアランスと言うと，女性の患者さんがウィッグやお化粧，マニキュアをして美しさを保つというイメージを持たれがちですが，実際はそうではありません。アピアランスケアは“ビューティーではなくサバイブ”のために行われるものです。男性でも，女性でも，子どもでも，高齢者でも，誰でも，外見が変わったことで生活しにくいことがないようにする支援全般を指します。

　というのも，がんによる外見の変化はその症状だけが問題になるのではなく，症状を起点に心理・社会的な問題も生じるからです。外見の変化は自分にも他人にも見えてしまうものであり，見た目から，“がんだとわかってしまう”。患者さんは，外見から相手にがんだと知られてしまったら人間関係や社会的ポジションが変わるかもしれないと恐怖を感じたり，鏡を見るたびに「自分はがんだ」と直面させられてつらい思いをしたりしているのです。

　目に映る外見の症状，自信の喪失や抑うつなどの心理的な問題，人間関係などの社会的な問題，これら全てに介入し，患者さんのQOLを向上させることをめざします（図）^1）。

病院で相談して良いことを患者に啓発する

――アピアランスケアに関して，医療者はまず何をすべきなのでしょうか。

藤間　最も重要なのは，病院で外見の問題を相談できるという啓発です。実は，ウイッグや化粧品など物品やサービスの販売を伴わずに外見のことを相談できる場は，医療機関以外にはほとんどありません。ところが患者さんは「こんなことを相談してもいいんだろうか」と躊躇したり，忙しそうな医療者を見て遠慮してしまったりと，外見の悩みをなかなか病院で相談しにくい。ですから，病院で外見の悩みを相談しても良いことが患者に伝わること，どこに相談できるか周知することが大切です。相談先はがん相談支援センターでも，担当の診察科の看護師でも，担当医師でも構いません。そして相談された場合には，外見に関する問題を解決するための情報をエビデンスに基づいて提供すること。エビデンスがなければ，医学的なエキスパートオピニオンに基づいたケアが受けられるように情報提供することが必要です。

――各病院で情報提供への意識が根付くと良いですね。

藤間　そのために，当センターでは，2023年11月からがんの治療に携わる全ての医療者を対象にアピアランスケアについてのeラーニングを公開しています。eラーニングを通じて，アピランスケアへの知識を深めていただきたいです。

日々の診療の中でも心理・社会的ケアは可能

――先ほど心理・社会的な介入の話がありましたが，具体的にどのような取り組みを行うのでしょうか。

藤間　心理的介入は，自己認知や価値観に働きかけて心理的負荷を軽減することが目的です。例えば脱毛した姿はみっともないから隠さなければならないと感じている患者さんには，本当にみっともないのかどうかをもう一度考えてもらい，とらえ方や考え方を変えてもらうよう支援します。

　社会的介入では，外見の変化後のコミュニケーションに関するアドバイスや会話のシミュレーションなどを通じて人間関係を円滑にする手助けをします。自分ががん患者の1年生...