近藤　医療機関において患者の貧困や孤立といった健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health：SDH）に対応する取り組みが各地で展開されています。英国の公的医療保険サービス（National Health Service：NHS）がそうした活動を「社会的処方（social prescribing）」と銘打って全国展開を始めたことが発端となり，社会的処方は今や世界各地で盛り上がりを見せています。日本でも活動が活発化する中で，本領域に関心があっても取り組み方がいまいちわからない医療者も少なからずいるでしょう。そこで本日は，社会的処方の実践者である皆さんと共に，さらなる普及に向けた課題などをお話しできればと思います。

近藤　議論を始める前に定義を整理しておきます。「社会的処方」の語が指す範囲は幅広く，議論が錯綜することもしばしば経験します。そこで今回は，医療機関を起点とした社会的処方を「患者の社会的課題を診療現場で把握し，解決が必要な場合に地域と共同して対応していくプロセス」と定義します。日本における社会的処方の在り方を検討した「社会的処方白書」^1）では，その手順を①対象者の社会・経済的課題を発見する，②地域社会につなげる，③生活に伴走する，の3段階に分けています。私見ですが，「③生活に伴走する」のは当然ながら医療者だけでは難しく，かつそれは望ましい状況ではないため，医療者が行うべきなのは，通常は①②までと考えます。英国の一部の地域では社会的処方の役割やリンクワーカー（註1）の種類について，①②のような患者さんの紹介をヘルスコネクター，③のようなつながりを創出する活動をコミュニティコネクターと呼び，分けているようです。本座談会でもこの二者は分けて考えるものとします。

　それでは，まず初めに皆さんが行う活動の概要を教えてください。

守本　私は医学生時代から地域診断や健康なまちづくりに関心があり，知人たちと手作りの屋台を引きながらコーヒーやお茶を配りつつ地域住民の健康相談に乗る「YATAI CAFÉ（モバイル屋台de健康カフェ）」を運営していました。その後，総合診療医として活動する傍ら，図書館型地域共生拠点「だいかい文庫」を2020年より開業し，ソーシャルワーカーを配置して，本を軸としたコミュニティ形成と来訪者や医療福祉機関から紹介された方を地域コミュニティにつなげる活動を行っています（写真）。他にも医師として豊岡健康福祉事務所（他の都道府県での保健所に相当）にも所属し，社会的処方モデル事業や重層的支援体制整備事業など，地域の保健医療福祉に関する施策の企画支援なども行っています。

平沼　私は家庭医として従事する中で，診察室ではつくることができない健康の存在や，医療の枠を越えて患者さんと関係性を築く重要性を日々実感していました。こうした想いから焼き芋を販売しながら地域の方と健康について気軽に話し合う「医師焼き芋」の活動を2021年より開始しています（写真）。

柴垣　三重県名張市の地域包括支援センターでは，保健福祉に関する身近な相談窓口として「まちの保健室」を市内15か所に設置し，総合相談支援や地域住民の健康づくりをサポートしています。他にも，医師会と地域包括支援センターとの情報連携による患者の社会生活面への支援や，地域住民を対象としたリンクワーカー養成研修などを行っており，全世代における地域包括ケアの実現をめざしています。

近藤　それぞれの手法でつながりを創出していて素晴らしいですね。皆さんの活動は医療機関の枠を越えている点で，ヘルスコネクターの役割に加えて，先に述べたコミュニティコネクターの役割を果たしていると感じました。社会的処方の面白さや醍醐味はどういった点なのでしょう。

守本　メンタルヘルスの不調を抱え不登校になっていた学生が地域とのつながりを持った結果，生き生きした姿になっていくのを経験したことがあります。こうした瞬間を目の当たりにすると，地域のつながりの重要性に改めて気づかされると同時に，社会的処方の面白さを感じます。

平沼　活動を経て感じたことではっきりと言えるのは，私自身が元気になっていることです。診療所で診察しているだけでは出会えなかった人たちとのつながりが，自身の活力になっています。

柴垣　まさにその通り！　社会的処方の面白さは，地域住民だけでなく支援者側である職員も含め皆が元気になっていくことです。地域のつながりを持ってエンパワメントされるには，支援者⇔要支援者という概念を超えていく必要があり，その過程における自由度の高さが社会的処方の醍醐味なのかもしれません。

近藤　英国の社会的処方ネットワークという団体では，社会的処方の活動を進める際に重要な3つの点として，①人間中心性（Person-Centeredness），②エンパワメント（Empowerment），③共創（Co-Production）を挙げています^2）。エ